Аденоиды у детей

Аденоиды у детей представляют собой разрастание лимфоидной ткани, из которой состоят носоглоточные миндалины. Увеличение ткани в объеме наблюдается не у всех детей и считается патологией. Основной симптом такого состояния — затрудненное дыхание, с чем люди и обращаются к врачу.

Что это такое

Расположение носоглоточной миндалины показано на рисунке ниже. Она выполняет защитную функцию и вступает барьером для проникновения инфекции через дыхательные пути. В норме эти структуры небольшие и лишь немного возвышаются над слизистой поверхностью. Аденоидами называется сильное разрастание ткани, из которой состоят миндалины. Из-за этого возникает перекрытие носоглотки и евстахиевой трубы, что со временем нарушает функционирование органов дыхания и слуха.

Лимфоидная ткань выполняет защитную функцию, которая нарушается при избыточном разрастание клеток. Гипертрофия аденоидов — одна из наиболее частых причин обращения к детским отоларингологам. Заболевание поражает преимущественно детей. Основная группа пациентов находится в возрасте от 1 до 15 лет, однако чаще всего жалобы поступают при возрасте ребенка 3-7 лет.

Патологическая гипертрофия ткани провоцирует частые простудные заболевания и увеличивает вероятность попадания респираторных вирусов в организм. После этого возникают симптомы, снижающие качество жизни пациента. Для диагностики используются методы, которые фиксируют увеличенный объем аденоидной ткани у пациента. Лечение при этом можно получить различными способами — от медикаментозного купирования инфекционного процесса до хирургического удаления лишней ткани.

Физиологически аденоидная ткань практически полностью атрофируется после того, как ребенок повзрослеет и достигнет 18 лет. Начиная с 12-тилетнего возраста и до 18 лет, ткань миндалин претерпевает изменения, в результате которых объем этих структур уменьшается. Патологическое разрастание становится причиной частых болезней, и доктор может принять решение о хирургическом удалении.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к отоларингологу онлайн

Симптомы

Симптоматика аденоидов достаточно характерна, а заболевание легко диагностируется. Клиническая картина вызывается несколькими проблемами, которые возникают при гипертрофии миндалин:

• появление большого нарастания и механического препятствия для слухового и дыхательного прохода
• нарушение рефлекторной передачи импульсов в области поражения
• повышенный риск инфицирования аденоидной ткани и частые болезни пациента

Гипертрофированные аденоиды механически закрывают проход к дыхательным путям. Затрудненное поступление воздуха изменяет характера вдоха и выдоха, которые теперь происходят с определенными усилиями, в зависимости от степени обтурации. Разросшийся участок лимфоидной ткани сдавливает прилегающие сосуды, что провоцирует отечность и появление стойкого насморка. Насморк еще больше затрудняет носовое дыхание и сложно устраняется лекарственными препаратами.

У грдничков гипертрофия аденоидов приводит к сложностям с сосанием, а также недостатку поступления питательных веществ и плохому набору веса. Плохое поступление кислорода становится основной причиной анемии, которая отражается на здоровье целого организма.

Клиническая картина также включает следующие симптомы:

• Храп и плохой ночной сон. Дети могут спать с открытым ртом, так как носовое дыхание затруднено, а также часто просыпаются ночью. Хронический недосып отражается на общем состоянии пациента, приводит к быстрой утомляемости, вялости днем, ухудшению памяти
• Изменения внешнего вида лица. Дети с аденоидами ходят с приоткрытым ртом, имеют экзофтальм. У них также может наблюдаться, нарушение прикуса, кривизна перегородки носа
• Недостаточное поступление воздуха в носовую полость приводит к изменению голоса пациента, который становится тихим и гундосящим
• Гипертрофия аденоидов закрывает также проход евстахиевой трубы, что затрудняет вентиляцию среднего уха и способствует развитию тугоухости
• Нарушение работы рецепторов приводит к проблемам с обонянием
• Могут появляться симптомы инфекционного процесса – повышение температуры, интоксикация, слабость

Сдавливание и частые инфекции со временем приводят к появлению хронического воспаления. На его фоне развиваются не только инфекционные процессы, но также аллергия, хронический ринит, средний отит. При ротовом дыхании поступает холодный и неочищенный воздух, из-за чего возникает трахеит, ларингит и бронхит.

Причины

Пик заболеваемости фиксируется у пациентов 4-6 лет. В этот период происходит становление иммунной системы, что меняет иммунные реакции и состояние аденоидной ткани. Сначала в месте поражения возникает воспаление, которое переходит в хроническую форму. На аденоидах начинают часто оседать патогенные микроорганизмы. Позже включается механизм компенсации – ткань разрастается, чтобы обеспечить достаточную защиту для борьбы с инфекцией.

Нарушение естественного дыхания и образующийся застой слизи становятся благоприятными факторами активизации патогенной флоры, оседания аллергенов и загрязнений. Со временем гипертрофическая аденоидная ткань выступает как очаг инфекции, из которого бактерии распространяются на отдаленные органы. Получается замкнутый круг, а избавиться от аденоидов без операции практически невозможно.

Патологическая гипертрофия лимфоидной ткани наблюдается не у всех детей. Причины увеличения аденоидов в объеме:

• Врожденные предрасполагающие факторы – гормональные сбои, ослабление иммунитета, астеническая конституция, лимфатико-гипопластический диатез
• Внутриутробные инфекции. Они приводят к ухудшению работы иммунной системы, а также аномалиям лимфоидной ткани
• Частые или недолеченные респираторные заболевания. Тонзиллит, корь, ларингит, коклюш, грипп заканчиваются хроническим воспалительным процессом. Часто разрастание миндалин в носоглотке диагностируется у детей с туберкулезом или сифилитической инфекцией

Повышают вероятность развития аденоидов грибковые и глистные инвазии, аллергическая предрасположенность, недостаток витаминов, неблагоприятные условия жизни.

Аденоиды 3 степени – удалять или нет?

По тяжести симптоматики и степени ухудшения качества жизни пациентов классифицируют 3 степени заболевания:

1. I. Разрастание наблюдается в верхней трети носоглотки, а проблемы с дыханием беспокоят только ночью.
2. II. Размер аденоидов соответствует половине носоглотки, дыхание затруднено постоянно, ночью беспокоит храп.

Лечение аденоидов III степени возможно только хирургически путем. Операция несложная и может производиться даже под местным наркозом. Если гипертрофия ткани существенно снижает качество жизни пациента, врачи рекомендуют удалять аденоиды, так как патологический процесс приведет к серьезным осложнениям.

Возможные осложнения

Многие пациенты не хотят удалять аденоиды, так как есть вероятность естественного решения проблемы при взрослении ребенка. Однако длительное наличие аденоидов может привести к таким осложнениям:

• Улучшение слуха. Гипертрофия лимфоидной ткани перекрывает евстахиеву трубу, что приводит к потере подвижности барабанной перепонки, нарушению регулирования внешнего и внутреннего давления, а также ухудшению качества слуха
• Частые болезни. Дыхание через рот не помогает задерживать вдыхаемые вирусы и загрязнения, поэтому увеличивается вероятность инфицирования. Кроме того перекрытие носового прохода аденоидами затрудняет отток слизи и способствует активизации собственной условно-патогенной микрофлоры
• Аденоидит. Лимфоидная ткань в области поражения находится в состоянии хронического вялотекущего воспаления
• Снижение успеваемости в школе и общей активности. Гипертрофия аденоидной ткани приводит к затруднению дыхания и уменьшению поступления кислорода. Гипоксия негативно отражается на работе головного мозга и других систем органов
• Отиты. Им способствует перекрытие слуховой трубы, а также благоприятные условия для размножения микробов в среднем ухе

К какому врачу обратиться

Первичное обращение обычно происходит к педиатру. После установки диагноза аденоидов лечением занимается детский отоларинголог. В зависимости от осложнений или сопутствующих нарушений, может потребоваться помощь логопеда, инфекциониста, детского ортодонта.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к отоларингологу онлайн

Диагностика

Для выявления аденоидов проводится полноценное обследование ребенка. Сначала врач ощупывает аденоиды пальпаторно, чтобы выявить размеры разрастаний и их консистенцию. Дополнительно потребуется картинка рентгенографии, а также результаты риноскопии.

После установки диагноза ребенок проходит дополнительные обследования для выявления сопутствующих нарушений. Кроме педиатра пациента консультирует аллерголог, невролог, инфекционист. Из лабораторных исследований могут назначаться:

• анализ мочи и крови;
• определение концентрации иммуноглобулина Е;
• бактериальной посев микрофлоры носоглотки;
• цитологическое исследование;
• ПЦР.

Лечение

Лечение аденоидов предполагает использование медикаментозной терапии с физиотерапевтическими методами или оперативного вмешательства. Выбор метода зависит от степени гипертрофии, а также выраженности клинической картины и степени ухудшения качества жизни пациента.

Медикаментозное лечение

Лекарства используются на 1-2 степени аденоидов или при невозможности проведения операции на 3 стадии. Лечение может включать следующие группы препаратов:

• антибиотики
• иммуностимуляторы
• витамины
• сосудосуживающие средства
• антисептические растворы растительного или химического состава

Лечение сопутствующих патологий проводится соответствующими препаратами.

Физиотерапия

Повысить эффективность медикаментозного лечения, нормализовать кровообращение и защитные свойства пораженной области помогают физиотерапевтические процедуры. Из них могут назначаться:

• лазерная терапия
• климатотерапия
• лечение магнитными волнами
• электрофорез
• УВЧ

Аденотомия

При неэффективности стандартного лечения препаратами на III степени заболевания назначается операция, предполагающая удаление патологической ткани. Удаление происходит под общим наркозом или только с местной анестезией, а методику проведения выбирает врач. Альтернативой выступают другие хирургические вмешательства — лазерная аденоидэктомия, деструкция ткани лазером или холодом, воздействие теплом для испарения и разрушения клеток. Аденотомия проводится натощак.

При использовании местной анестезии ребенку лучше рассказать о ходе операции, чтобы уменьшить степень страха перед медицинскими инструментами и доктором. Операция может проводиться несколькими способами:

• Эндоскопия. Специальный прибор, который представляет собой узкую трубку с мини-камерой в конце, вводится в нос ребенка. Изображение тканей транслируется на экран монитора, куда смотрит доктор и проводит свои манипуляции.
• Лазером — самый быстрый и щадящий метод. Лазерный луч срезает или прижигает гипертрофированную аденоидную ткань. Часто выбирается для лечения аденоидов у маленьких детей.
• Стандартная операция. Инструмент вводится в рот ребенка и отрезает аденоидные разрастания практически вслепую. Сейчас метод практически не применяется.

Показания и противопоказания к операции

На I степени заболевания доктор сначала назначит консервативное лечение. На II-III степени будет приниматься решение о необходимости хирургического удаления. Показаниями к удалению разросшейся ткани являются следующие состояния:

• невозможность дышать носом
• сильный ночной храп
• гнусавость голоса
• ухудшение слуха
• частые отиты и респираторные заболевания носоглотки
• затрудненное отхождение слизи из носа
• ухудшение психоэмоционального состояния из-за раздражительности, головной боли и других симптомов, которые ухудшают качество жизни

Решение об операции принимается, если у ребенка наблюдается хотя бы несколько вышеописанных нарушений. Перед процедурой проводится полное обследование и консультация смежных специалистов. Боли малыш не почувствует, дискомфорт может возникать только из-за психологического фактора.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются следующие состояния:

• возраст ребенка до 2 лет
• острый период любого заболевания
• недавняя вакцинация
• заболевания крови или наличие онкологии
• обострение аллергии

Профилактика

Практика аденоидов позволяет добиться замедления разрастания тканей или облегчения состояния пациента. Полностью предупредить увеличение миндалин в объеме обычно не удается. Рекомендуемыми процедурами являются:

• закаливание
• регулярное посещение врачей для профилактических осмотров
• полноценное и завершенное лечение респираторных заболеваний
• укрепление иммунитета любыми методами

Аденоиды — одна из наиболее частых жалоб, с которыми приходят к педиатру и отоларингологу. Разрастание лимфоидной ткани вверху неба является патологическим и влечет за собой множество проблем. Аденоиды нужно обязательно лечить, а при неэффективности медикаментозной терапии показано хирургическое удаление. Неправильная или незавершенная операция ведет к появлению хронического инфекционно-воспалительного процесса, нарушению слуха, а также гипоксии, которая отражается на здоровье всего организма. Правильный подход к лечению и своевременная диагностика помогут оградить ребенка от хирургического вмешательства.

Видео: Аденоиды у детей — чем опасно и как лечить