Амблиопия

Офтальмологи считают амблиопию одной из основных причин стойкого одностороннего снижения зрения. Этот диагноз не редкость. По статистике, в мире им страдают 2-3% населения. Эта патология включает в себя различные нарушения четкости зрения, которые не поддаются линзовой или очковой коррекции более чем на уровень 0,5 дптр. Выявляется заболевание преимущественно в детском дошкольном возрасте. Важно знать, что такое амблиопия и как ее лечить, так как это позволит выявить болезнь на ранней стадии, и добиться хороших результатов с помощью консервативных методов терапии.

Что это такое?

Термин «амблиопия» греческого происхождения. Дословно означает неясное зрение. В медицине под этим термином понимают стойкое одно- или двустороннее ухудшение зрения при отсутствии органических патологий глаза. Улучшить с помощью корректирующих линз не удается. Механизм возникновения патологии заключается в неправильном формировании зрительной системы в детском (ясельном) возрасте.

Это связано с тем, что у ребенка могут быть преграды (косоглазие, опущение века, травмы глаза) для полного зрительного восприятия. В головной мозг в результате поступает искаженная информация, и один глаз перестает «работать» в полную силу. Почему заболевание возникает именно в детском возрасте? Когда ребенок появляется на свет, у него зрительная система неразвита.

Она уязвима перед внешними неблагоприятными факторами. Малыш первоначально знакомится с окружающим миром через зрительное восприятие света. Впервые дни жизни четкость зрения очень низкая. Но развитие остроты прогрессирует быстро. Уже в 1 год ребенок обладает 50% от взрослой нормы, к 3 годам малыш уже имеет 100% зрение. Для правильного формирования зрительной системы нужно, чтобы внешний образ предметов четко и без дефектов переносился на сетчатку глаза.

Таким образом, участок головного мозга, который ответственен за зрение, развивается только тогда, когда ребенок получает собственный правильный зрительный опыт. Если этого не происходит, то один глаз начинает лениться, бездействовать, и развитие остроты зрения на этом глазе останавливается. Из-за этого амблиопию еще называют феноменом «ленивого глаза».

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к офтальмологу онлайн

Симптомы

Это заболевание трудно выявить на ранней стадии. Если отсутствуют сопутствующие внешние дефекты (птоз, косоглазие) или другие офтальмологические патологии (катаракта, анизометропия), то болезнь протекает бессимптомно. Организм ребенка обладает хорошей приспособляемостью. Если один глаз будет видеть плохо, то другой начнет работать в двойном режиме.

Малыш за счет усиления остроты здорового глаза не будет предъявлять жалобы на то, что плохо видит. Он не знает, какое зрение должно быть. Поэтому здесь важна внимательность и ответственность взрослых членов семьи. Если у кого-то из семьи был диагноз амблиопия то, скорее всего он будет у ребенка. Здесь нужно уже в 6 месяцев показать малыша офтальмологу с профилактической целью. Впоследствии данные осмотры проводить регулярно, не реже 1 раза в год.

Виды и степени

Врачи выделяют несколько основных видов амблиопии, развитие которых зависит от причины возникновения.

• Анизометрическая

Возникает на основе диагноза – анизометропия. Острота зрения между глазами более 2 дптр. При такой разнице нет возможности получения мозгом единой, цельной и четкой зрительной картинки.

• Дисбинокулярная

К такой форме приводит косоглазие. Мозг «отключает» один глаз, чтобы исключить появления раздвоенного образа. Здесь требуется лечение основной патологии, т.е. косоглазия.

• Истерическая

Ухудшение четкости зрения носит временный характер. Может возникнуть из-за сильного нервного возбуждения, стрессов, истерических реакций. Характерен для детей старше 16 лет. Требуется консультация невролога.

• Рефракционная

К такой форме приводит запущенная степень дальнозоркости и астигматизм. Если не лечить эти болезни, то начинает развиваться односторонняя амблиопия.

• Депривационная

Формируется вследствие потери зрения из-за органических врожденных патологий глаза. Это может быть опущение века, мутный хрусталик.

Учитывая, насколько сильно ухудшилось зрение, амблиопия имеет 5 степеней тяжести.

• При первой врачи диагностируют снижение остроты зрения до 0,9 дптр.
• II степень характеризуется 0,5 -0,7 диоптрий.
• III степень соответствует снижению на 0,3 дптр.
• IV степени – 0,05-0,2 дптр.
• V степень – зрение ухудшается на 0,05 дптр.

Заболевания на начальной и средней степени тяжести трудно поддается диагностике. Требуется консультация опытного окулиста и тщательное обследование. Обычно болезнь определяют только на 4 и 5 степенях (высокие).

Причины

У детей болезнь всегда связана с недостаточной развитостью зрительного центра вследствие плохого или искаженного восприятия. У взрослых возможной причиной может стать токсическое поражение ЦНС, которое связано со злоупотреблением алкоголя, медикаментов или табака. И в том, и в другом случае, один или оба глаза просто перестают выполнять свои функции.

Это кажется странным, ведь если глаз органически здоров и открыт, он должен видеть. И, он действительно видит, но поступающая от него картинка недостаточно точная, поэтому мозг попросту начинает игнорировать поступающие сигналы. Рассмотрим наиболее частые причины формирования амблиопии.

Содружественное косоглазие

Такая причина свойственная детскому возрасту. У ребенка бинокулярная система зрения не сформирована окончательно, поэтому легко разрушается из-за внешнего воздействия. Часто к содружественному косоглазию приводит родовая травма. При этом у новорожденного заметить такой дефект сложно. Он возникает, когда ребенок начинает активно изучать мир посредством зрительного восприятия.

В этом случае, амблиопия возникает на том глазу, который косит. Ведь из-за смещения центрального фокуса зрительный образ получается неправильным. И, мозг просто начинает сотрудничать только со здоровым глазом, а дефектный игнорирует. При этом косоглазие всегда прогрессирует по мере развития синдрома «ленивого» глаза.

Анизометропия

Этот диагноз характеризуется неодинаковой остротой зрения между глазами. Говорить об анизометропии можно, если сила рефракции (преломление света) глаз составляет более 2 диоптрий. Часто наследуется от родителей. По статистике, у 8% первоклашек диагностируют анизометропию. К окончанию начальной школы почти 17% школьников имеют этот диагноз. Если вовремя такую патологию не скорректировать линзами, то глаз имеющий худшее зрение становится амблиопичным.

Катаракта

Мутный хрусталик является преградой для четкого восприятия, и полноценного развития зрительной системы в детском возрасте. Врожденная катаракта приводит к стойкому патологическому изменению хрусталика. Он становится мутным, деформируется его размер и форма.

К такой патологии у новорожденного ребенка могут приводить ряд неблагоприятных факторов, возникающих во время беременности:

• Тяжелые перенесенные инфекции матери
• Интоксикации (алкоголь, таблетки, наркотики, снотворные или абортивные средства)
• Авитаминоз
• Химическое или ионизирующее облучение, даже кратковременное
• Неблагоприятный резус-фактор совместимости матери и плода
• Хронические заболевания сердца и сосудов
• Гормональные патологии

К приобретенной катаракте у ребенка могут приводить заболевания обмена веществ, например, галактоземия (организм не воспринимает галактозу), а также повреждения глаз. Единственное лечение − своевременная операция.

Опущение века (птоз)

Нередко эту патологию считают косметическим дефектом, который не препятствует потере зрения. Довольно распространенный диагноз, и затрагивает только верхнее веко. Однако птоз – это негативный фактор, который затрудняет формирование полноценной зрительной системы у ребенка. Причинами врожденной патологии являются слабость, недоразвитие или дистрофия специальной мышцы, которая отвечает за поднятие века. Также возможен паралич или парез этой мышцы из-за нарушений в работе ЦНС.

Бельмо

Эта патология связана с помутнением роговицы, которое возникает из-за образования рубцов после травматического повреждения органа зрения. Иногда бельмо формируется из-за тяжелого гнойно-воспалительного процесса (глазной язвы). Такие рубцы закрывают большую часть роговицы, и снижают четкость зрения. В результате формируется амблиопичный глаз. Такой диагноз способен приводить к полной слепоте.

Провоцирующими факторами, которые увеличивают риск формирования синдрома «ленивого» глаза, являются:

1. Недоношенные дети, которые родились с критически низкой массой тела
2. Наличие косоглазия или амблиопии у ближайших кровных родственников
3. Сложный перинатальный период, который отягощен вредными факторами
4. Отставание в физическом и/или психическом развитии

Наличие таких болезней, как офтальмоплегия, синдром Ауфмана или синдром Бенче нередко отягощается появлением амблиопии.

Как проявляется у детей

Проявления зависят от тяжести и формы патологии. При средней и высокой степени можно наблюдать, что ребенок не может зафиксировать устойчивый взгляд. Возникает неправильное восприятие цветов, страдает ориентация в пространстве. Первое на что нужно обратить родителям это на появление неуклюжести. Ребенок спотыкается, плохо ориентируется в хорошо знакомом месте, задевает мебель.

Важно, что маленькие дети из-за отсутствия опыта не могут правильно оценить: хорошо они видят или нет, оба глаза активно используются или нет. О возможном возникновении амблиопии может подсказать наличие других патологий, которые имеют внешние проявления. Это косоглазие, катаракта, бельмо.

У детей дошкольного и школьного возраста о наличии синдрома «ленивого» глаза указывают:

1. Отсутствие улучшения остроты зрения при очковой коррекции
2. Наклон головы, когда нужно детально рассмотреть предмет
3. Привычка читать или длительно смотреть, закрыв один глаз
4. Снижение адаптации в темноте
5. Цвета воспринимаются нечетко и с ошибками

При напряженной зрительной работе (например, вышивание, рисование) ребенок может жаловаться на головную боль, быструю усталость, ухудшение зрения, двоение в глазах.

Возможные осложнения

Если вовремя не обратить внимания на заболевание, и не начать лечение, то возможна полная слепота и инвалидность. Также возможно потеря световосприятия, отсутствие возможности сфокусироваться на интересующем предмете. Невылеченная амблиопия в детстве часто является причиной стойкого слабовидения у взрослых людей.

При подозрении на болезнь следует проконсультироваться у грамотного детского специалиста. Ведь благополучный результат можно получить только, если начать лечение до 7 лет. В более зрелом возрасте изменения зрения могут стать необратимыми.

К какому врачу обратиться

Поставить верный диагноз могут только офтальмологи. Впервые показать малыша этому специалисту нужно не позже 6 месяцев. При необходимости врач может привлекать к обследованию пациента невролога, хирурга.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к офтальмологу онлайн

Диагностика

Выявление заболевания важно для установления истинной причины, так как от этого зависит выбор эффективного лечения. Также диагностика позволяет оценивать функции органа зрения во время терапии, что дает возможность корректировать ход лечения.

Для достижения этих целей врач выполняет следующие действия:

1. Собирает полный анамнез семьи
2. Проводит ортоптическую оценку на оборудовании
3. Контролирует результаты назначенных коррекционных средств
4. Оценивает рефракцию глаз

Для того чтобы выявить и поставить диагноз амблиопия специалист проводит ряд офтальмологических тестов: на остроту зрения, на восприятие цвета, преломление света и периметрии (оцениваются поля зрения). Врач определяет степень заболевания только после выявления насколько снизилась острота зрения.

Структуры органа зрения осматриваются с помощью офтальмоскопии и/или биомикроскопии. Если нужно, врач исследует глазное дно при помощи линзы Гольдмана. Для подтверждения диагноза возможно назначение УЗИ.

Лечение

Лечение амблиопии направлено на достижение того, чтобы оба глаза видели четко и без искажений. Методы направлены на включение зрительных функций у «ленивого» глаза, а также восстановление оптимальной центральной остроты зрения. Специалист при выборе метод учитывает не только степень тяжести патологии, но и возраст пациента. При борьбе с болезнью применяются следующие виды лечения:

Операция

Хирургическое вмешательство необходимо, если причиной развития амблиопии является катаракта, косоглазие, сильное опущение века. При наличии анизометропии возможно проведение лазерной коррекции. Не устранив причину, справиться с заболеванием не получится.

Консервативная терапия

Состоит из 2 этапов. Сначала проводится корректировка зрения очками, линзами. Этот этап длится около 2-3 недель. Затем специалист начинает плеоптическое лечение. Его цель снизить активность доминирующего здорового глаза, и активировать на деятельность больной глаз. Для этого проводят пассивную плеоптику: заклеивают ведущий орган зрения или надевают на него повязку.

Этот способ называется окклюзия. Детям следует носить наклейку или повязку на протяжении максимум 6 часов. При средней степени болезни достаточно и 3 часов ношения. Существует активная плеоптика. Она соединяет окклюзию активного глаза, и активизацию пассивного с помощью различных компьютерных программ.

Такие тренировки проводят на аппаратах, которые осуществляют стимуляцию лазером, светом, электромагнитными волнами. Также есть вибро — и рефлексостимуляция. Курсы такого лечения следует повторять каждые 3 месяца для закрепления результата.

Медикаментозная терапия

Такое вариант возможен только, если диагноз поставлен в возрасте не старше 4 лет. С помощью капель целенаправленно ухудшается зрение доминирующего глаза. В результате амблиопичный глаз активизируется. Капли подбираются только специалистом. Хороший результат дает применение физиотерапевтических методов: вибромассаж, электрофорез с лекарством. Для поддержания лечебного действия в домашних условиях рекомендуется делать определенный комплекс упражнений.

Амблиопия требует длительного лечения. Обязательно нужно соблюдать все предписания врача, посещать все назначенные контрольные осмотры. Родителям не позволять детям снимать повязку, если назначенное время ношения не истекло. Контролировать правильность выполнения упражнений, если они были предписаны офтальмологом. Синдром «ленивого» глаза можно преодолеть, только если сам пациент не будет лениться.

Прогноз

Прогноз благоприятный только, если болезнь вовремя выявлена и назначено верное лечение. Терапию рекомендуется начинать до 7 лет. Чем младше ребенок, тем лучше будет результат. У взрослых амблиопия трудно поддается лечению, и прогнозировать успех ни один врач не сможет. Важно понимать важность проводимых лечебных мероприятий. Четко следить за их соблюдением, и набраться терпения.

Только в случае активного сотрудничества врача и пациента возможно достижения хорошего лечебного результата. Во избежание возвращения болезни рекомендуется не игнорировать повторные курсы. Обязательно посещать назначенные приемы у офтальмолога. Некоторое время пациент будет стоять на учете. Говорить о полном излечении можно тогда, когда амблиопичный глаз видит также хорошо, как и ведущий.

Профилактика

Единственной профилактикой от болезни является регулярное посещение офтальмологического кабинета. Особенно это касается тех, у кого семейный анамнез отягощен этим заболеванием. Первый прием рекомендуется провести уже в течение первых 2-6 месяцев жизни малыша. Чем раньше, тем лучше.

При выявлении провоцирующих патологий (косоглазие, птоз, помутнение глазных структур) обязательно следует соглашаться на предложенное врачом лечение. Не запускать глазные болезни. При сомнениях и тревожных симптомах обратиться за осмотром к специалисту.

Заключение

Если врачом назначена очковая или линзовая коррекция, не идти на поводу у ребенка. Сейчас очки могут быть назначены уже в 6 месяцев, если для этого есть необходимость. Следует проявить фантазию и игровые приемы, когда ребенок отказывается носить очки или повязку. Дискомфорт возможен только в период привыкания. Именно он является самым сложным.

Поощряйте и хвалите малыша за терпение. Убеждайте, и объясняйте, зачем и почему ему нужны очки. Если назначено ношение наклейки, то сделайте ее с любимым сказочным героем. Родители несут ответственность за здоровье малыша. Именно от их правильных и четких действий зависит, как будет видеть окружающий мир ребенок.

Видео: Ленивый глаз — амблиопия у детей и взрослых