Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – угрожающее жизни состояние, которое включает в себя нарушение целостности этого органа. Чаще возникает вследствие физического воздействия на брюшную полость и малый таз. Опасность патологии в высоком риске летального исхода – в связи с кровопотерей, болевым шоком или воспалением брюшной полости. Чаще наблюдается односторонняя апоплексия (повреждён только 1 яичник). Состояние требует незамедлительного обращения к врачу – целесообразнее вызвать скорую помощь.

Что это такое

Апоплексия яичника – это разрушение тканей придатка, которое происходит вследствие механического воздействия или иного фактора. Состояние возникает внезапно, что способствует даже потере сознания. Патология приводит к ряду неблагоприятных явлений, сопровождается выраженными симптомами, нередко становится причиной летального исхода. Апоплексия правого яичника встречается несколько чаще, чем левого, что связано с особенностями кровоснабжения этой части тела (происходит за счёт центральной аорты).

Причины

Практически в 80% случаев развития апоплексии можно избежать, поскольку почти все этиологические факторы заболевания связаны с образом жизни. Причины разрыва яичника:

1. Поднятие, перемещение тяжестей
2. Повышенная двигательная активность
3. Перенесенные травмы брюшной полости, органов малого таза
4. Чрезмерная активность во время интимной близости
5. Беременность
6. Воспаление яичника, при котором он отекает, увеличиваясь в размерах
7. Неконтролируемый приём препаратов, разжижающих кровь
8. Наличие опухолевого процесса в органах малого таза (если новообразование сдавливает придатки)
9. Формирование кисты внутри яичника

Факторы, предрасполагающие к развитию апоплексии – период месячных, проблемы со свёртываемостью крови, неправильное расположение матки. Также развитию патологии способствует неосторожный гинекологический осмотр с применением «зеркал» (чаще – в период овуляции). Несколько реже нарушение целостности яичника происходит из-за спаечного процесса в полости малого таза. Зачастую он служит последствием перенесенных повреждений или воспаления.

Классификация форм

Гинекологи классифицируют апоплексию яичника, исходя из характера её течения и объёма кровопотери.

Применяют следующую систему дифференциации патологии.

Что немаловажно, риск летального исхода не зависит от степени тяжести апоплексии, поскольку болевой шок может возникнуть у пациентки и при начальных проявлениях патологии. Помимо прочих факторов, это зависит от индивидуальной способности женщины переносить боль.

Важно! На момент проведения осмотра, нужно сообщить врачу о том, насколько интенсивным было кровотечение до визита к нему.

Это поможет предварительно установить степень кровопотери и обеспечить необходимые меры, позволяющие компенсировать недостающий объём крови.

Симптомы

Апоплексия яичника не протекает в скрытой форме: все признаки – выраженные, не устраняются благодаря приёму анальгетиков.

Клинические проявления патологии:

1. Выраженный болевой синдром внизу живота, несколько меньше – в пояснично-крестцовом отделе спины. Имеет приступообразный характер, усиливается при смене положения. Отличительная характеристика – боль распространяется на прямую кишку.
2. Трудности с принятием положения (из-за интенсивного дискомфорта).
3. Кровотечение из влагалища.
4. Снижение показателей артериального давления.
5. Бледность, потемнение перед глазами, слабость, потеря сознания.
6. Тошнота, переходящая в рвоту (вызвана резким снижением уровня артериального давления).

Апоплексия яичника сопровождается и другими признаками – вздутием живота (он чрезмерно выпячен), частыми позывами к дефекации и мочеиспусканию. Кожа конечностей и лба становится холодной, покрывается липкой потовой секрецией. Пациентка плохо реагирует на окружающие события или обращение к ней.

Возможные осложнения

Необходимость немедленного получения медицинской помощи объясняется высоким риском развития осложнений, каждое из которых опасно для жизни:

• Перитонит. Воспаление брюшной полости вследствие попадания в неё крови. Явление нарушает стерильность внутренней среды и не соответствует физиологическим принципам организма. Состояние представляет опасность летальным исходом. Начальные признаки воспаления брюшной полости – повышение температуры тела до высоких цифр, боль в ответ на прикосновение к животу.
• Геморрагический шок – состояние, вызванное резким выведением большого количества крови из организма. Признаки – бледность, потеря сознания, снижение показателей артериального давления до критических цифр.
• Болевой шок, вызванный нарушением целостности тканей органа.

У женщины может возникнуть одно из перечисленных осложнений или одновременно комплекс таковых. Если длительное время пациентке не купируют кровотечение и боль, не восстанавливают целостность органа – повышается риск летального исхода.

Отсроченные осложнения (развивающиеся не сразу, а после выписки из отделения) – бесплодие, спаечный процесс, анемия, сбивчивость менструального цикла. У женщины, перенесшей апоплексию, возможны проблемы с наступлением физиологического оплодотворения, повышается риск внематочной беременности.

К какому врачу обратиться

Как и в случае с остальными заболеваниями женской половой системы, устранение апоплексии яичника выполняет врач-гинеколог. Но важно учитывать, что состояние характеризуется изнурительной болью, развитием кровотечения и другими выраженными признаками. Поэтому нужно не самостоятельно обращаться к врачу, а вызвать скорую помощь. Пациентку доставят в отделение гинекологии, где специалист проведёт осмотр, аппаратную или инструментальную диагностику, и обеспечит лечение.

Диагностика

Изначально врач проводит опрос и осмотр пациентки, уточняет основные жалобы и меры, которые способствуют облегчению самочувствия. Обследование включает аппаратные и инструментальные методики. Благодаря лабораторной диагностике удаётся лишь определить:

• низкий уровень гемоглобина (при кровопотере его показатели критически снижены)
• нарастание СОЭ и уровня лейкоцитов (если апоплексия вызвана воспалительным процессом, или начал развиваться перитонит)
• наличие ХГЧ (при подозрении на внематочную беременность)
• определение свёртываемости крови (ответ этого анализа особенно важен, если состояние вызвано разжижением крови)

Затем выполняют пункцию заднего свода влагалища – с помощью тонкой иглы проводят прокол с последующей аспирацией содержимого. Если в полученной жидкости присутствуют кровянистые сгустки или среда полностью состоит из крови – возникло кровотечение. При получении содержимого без признаков эритроцитов устанавливают взаимосвязь апоплексии и воспалительного процесса в урогенитальном тракте.

На 2 месте по диагностической ценности находится УЗИ органов малого таза. Сканирование позволяет максимально быстро установить предварительную причину апоплексии, исключить наличие внематочной беременности. Метод определяет кистозное новообразование, особенности расположения половых органов, присутствие крови в брюшной полости или в малом тазу.

При недостаточном наличии сведений о состоянии, проводят лапароскопию. Метод предполагает использование специального инструмента, оснащённого микроскопической камерой. Позволяет оценить все перечисленные факторы с более высокой точностью.

Консервативное лечение

С недавнего времени при апоплексии не применяют медикаментозное лечение. Причина – высокая вероятность развития спаек. Патология предполагает нарушение целостности тканей, поэтому первостепенная задача – восстановление органа. Медикаментозное воздействие проводят до и после проведения операции.

Вводят такие группы лекарств:

• анальгетики – Дексалгин, Кетанов
• кровоостанавливающие препараты – Этамзилат натрия, Аминокапроновую кислоту, Дицинон
• антибиотики (для предупреждения развития воспалительного процесса) – Цефтриаксон, Метрогил, Амикацин, Цефтазидим
• противорвотные средства – Церукал, Метоклопромид
• нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен (в форме суппозиториев)
• гормональные средства – Преднизолон, Дексаметазон

Дополнительно вводят витамины, иммуномодуляторы, препараты железа (для нормализации уровня гемоглобина). План и длительность лечения напрямую зависят от общего самочувствия пациентки.

Хирургическое лечение

Является преобладающим направлением при точно установленном наличии апоплексии. Вид операции напрямую зависит от степени разрушения тканей органа, общего состояния пациентки; её возраста, веса; планов относительно материнства.

Показания к операции

Основное показание для проведения хирургического вмешательства – сохранение жизни, поскольку кровотечение в совокупности с болью предрасполагают к летальному исходу. Цель врача – восстановить орган, сохранить пациентке её репродуктивную функцию. Операцию проводят незамедлительно, если жизненные показатели ухудшаются (уровня артериального давления, пульса, дыхания).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• печёночная, почечная, сердечная недостаточность
• гипертонический криз
• бронхиальная астма
• истощение организма

Перечисленные патологии затрудняют возможность проведения наркоза, ставят под угрозу жизнь женщины. Относительные противопоказания – злокачественный процесс в матке или придатках, беременность 2 триместра. Во всех случаях операцию не проводят, если происхождение кровотечения точно не установлено. В отличие от лапаротомии, лапароскопию не проводят, если пациентка находится без сознания, потеряла большой объём крови, имеет спаечный процесс в органах малого таза.

Методы

Применяют малоинвазивную и открытую операцию. В первом случае пациентке выполняют несколько небольших разрезов, через которые обеспечивают себе доступ к повреждённому органу. Во втором случае рассекают брюшную полость и проводят стандартную операцию.

О каждой из них:

1. Лапароскопия. Предполагает устранение капсул кисты (при её наличии), прижигание участков яичника для предупреждения кровопотери. Ткани органа сшивают. Затем брюшную полость очищают от кровянистой массы и других неблагоприятных сред. После зашивания линии рассечения, накладывают стерильную повязку.
2. Лапаротомия. Хирург разрезает кожу над лобком (на 8-10 см), по мере этого происходит прижигание кровеносных сосудов. Врач промывает яичник, чтобы визуализировать его ткани, зашивает орган, устраняет скопления кровянистых сгустков. Накладывает швы на кожу живота, затем размещает стерильную повязку.

Полное удаление придатка проводят редко – хирургическое вмешательство направлено на его сохранение. Одновременно с проведением хирургического вмешательства, женщине переливают кровь. Вид наркоза, применяемого во время выполнения каждого из рассмотренных видов операции, зависит от общего состояния пациентки.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от вида перенесенной операции – при лапароскопии – 1 неделя, при лапаротомии – превышает 2 недели. В начальном периоде восстановления женщине противопоказано употребление тяжёлой пищи (жирной, жареной). Ограничение направлено на профилактику развития запора и сдавливания прооперированного участка петлями кишечника.

Разрешены мясные бульоны, вода без газа (на протяжении 2 дней после вмешательства). Затем рацион должен состоять из лёгкой, но не острой или кислой пищи (включить в питание отварное мясо, рыбу, нежирный творог). Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца после операции. До этого времени противопоказано вступать в интимную близость, поднимать вес более 2 кг, вести повышенную двигательную активность.

На протяжении всего послеоперационного периода женщине нужно носить специальный бандаж. Он предотвращает нагрузку на брюшную полость, что позволяет сохранить линию швов в полноценном состоянии. Бандаж позволяет минимизировать болевые ощущения и сократить объём принимаемых анальгетиков. Не исключено, что для восстановления менструального цикла, женщине понадобится прохождение гормональной терапии.

Планирование беременности

Лишь в редких случаях перенесенная апоплексия препятствует наступлению беременности в будущем. При операции удаляют только часть яичника, орган восстанавливают. После чего он вырабатывает половые клетки, пригодные для оплодотворения. Если на момент госпитализации яичник был повреждён настолько, что его пришлось удалить, шанс забеременеть всё равно сохраняется.

При этом стимулировать синтез яйцеклетки приходится не всегда. Женские половые клетки вырабатывает единственный яичник (сохранённый, здоровый), и их количества – достаточно для наступления зачатия.

Профилактика

В 90% случаев развития этого состояния можно избежать, если бережно относиться к здоровью.

А именно:

1. Максимально ограничить себя от повреждений тела – носить удобную обувь, соблюдать осторожность при управлении транспортным средством.
2. При занятии спортом (особенно, в начальном периоде) не превышать норму, стараясь быстрее достичь положительного результата. Резкое увеличение внутрибрюшного давления вызывает нарушение целостности яичников.
3. Избегать переохлаждения.
4. Соблюдать умеренную активность при интимной близости, помнить, что внутренние половые органы – уязвимые структуры, и они подвержены травмам.
5. Не принимать препараты, разжижающие кровь, без назначения врача.

Не менее важно отказаться от использования стягивающих фасонов и видов одежды (например, плотных корсетов). Сдавливание тела приводит к недостаточному поступлению крови к органам. И её спонтанный приток после ослабления утяжки или снятие таковой – неблагоприятное явление.

Заключение

Апоплексия яичника – это угрожающее жизни состояние, поскольку оно сопровождается кровотечением и высокой степенью болезненности. Риск апоплексии сокращается, если не подвергать себя травмам, избегать излишеств во время полового акта. Чтобы сохранить репродуктивную способность женщины, нужно в максимально быстрые сроки приехать в больницу и получить неотложную помощь. Она включает исключительно хирургическое вмешательство. Цель операции – восстановление целостности яичника или удаление повреждённого органа (в зависимости от степени разрушения тканей).