Наряду с другими гинекологическими заболеваниями, атрофический кольпит – патология, которая бывает первичной или вторичной: развивается отдельно от основного нарушения или на его фоне. Представляет собой истончение слизистой оболочки влагалища, по МКБ-10 имеет код N95.2. Заболевание возникает на фоне недостаточности эстрогенов в организме. Дефицит этих гормонов предотвращает деление клеток цервикального канала и выработку гликогена, который служит питательной средой для лактобактерий.
Поскольку указанные микроорганизмы сохраняют уровень pH влагалища в норме и не допускают инфицирования различными возбудителями, происходит воспаление вагинальной ткани. Такое состояние обусловливает снижение кровообращения в слизистой оболочке вагины и развитие ишемии. Поэтому возникает боль, зуд и жжение в половых органах – основания для посещения гинеколога.
Содержание
Симптомы
Вагинит атрофического вида (сенильный вагинит) прогрессирует в острой или хронической форме. Признаки поражения слизистой оболочки влагалища наблюдаются еще на начальном этапе его развития.
Основные клинические проявления болезни:
- сухость слизистой оболочки половых путей
- боль во время интимной близости
- жжение в половых путях
- большое количество вагинальных выделений, которые характеризуются неприятным запахом
- сложности с принятием удобного положения тела
- кровянистые выделения после интимной близости
Дополнительные признаки сенильного кольпита – повышение температуры тела, раздражительность. При отягощении заболевания женщину беспокоит боль и жжение во время мочеиспускания, изменение запаха урины, учащение позывов. Признаки, указывающие на снижение концентрации эстрогенов в крови – усиленное выделение пота (преимущественно ночью), снижение полового влечения, головные боли, нарушение сна. Также наблюдается сбой менструального цикла, уменьшение объема выделяемой крови.
Код по МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит
Причины
Атрофический кольпит напрямую связан с гормональным балансом женского организма. Благоприятное условие для истончения слизистой оболочки влагалища – недостаточность эстрогенов в крови.
Менее распространенные причины развития сенильного вагинита:
- послеродовое восстановление гормонального баланса
- перенесенная химио- или лучевая терапия, поскольку каждое из этих лечебных направлений оказывает угнетающее воздействие на вагинальные клетки
- недостаточное соблюдение интимной гигиены
- перенесенная операция на шейке матки
- состояние искусственного климакса – вызвано хирургическим удалением яичников (по медицинским показаниям)
- непереносимость моющих средств и латекса, из которого изготовлены презервативы
- опухоль гипофиза или гипоталамуса
В каждом 5 случае появлению атрофических изменений слизистых вагинальных оболочек предшествует их длительное воспаление. Учитывая множество возможных причин развития заболевания, находясь на приеме у врача, нужно сообщить ему о принимаемых лекарствах, хронических болезнях, акушерском анамнезе.
Прием оральных средств контрацепции
Неконтролируемый прием гормональных средств контрацепции приводит к гормональному сбою. Он выражается в наборе массы тела, появлении высыпаний на коже и нехарактерном росте волос, образовании растяжек на эпителии. Дополнительно наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – сбой сердечного ритма, снижение артериального давления, одышка, боль в груди.
Перенасыщение организма синтетическими аналогами женских половых гормонов обусловливает кольпит атрофической формы. Чтобы избежать подобного, нужно придерживаться той дозировки оральных контрацептивов, которую назначил специалист, и не отклоняться от нее.
Менопауза
В период естественного угасания женской репродуктивной возможности снижается выработка эстрогенов. Это состояние сопровождается ослаблением полового влечения, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, дополнительно наблюдается изменение структуры слизистой оболочки влагалища. Поэтому вагинит сенильной формы – нередкое отягощение периода менопаузы.
Несмотря на естественную природу климакса, воспаление вагинальных тканей не относится к норме, поэтому требует медицинского вмешательства. В большинстве клинических случаев достаточно только местного применения гормональных препаратов.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн
Прием кортикостероидов
Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным свойством. Также они принимают участие в белковом, углеводном и липидном обмене веществ. Поэтому существует множество показаний к применению кортикостероидов. Но продолжительное использование гормональных средств – аналогов естественных веществ, вырабатываемых надпочечниками, приводит к эндокринным нарушениям. Они выражаются в ослаблении функции яичников, что влечет недостаточную выработку эстрогенов и последующее появление атрофии вагинальных оболочек.
Гипотиреоз
Снижение функции щитовидной железы происходит из-за стрессов, наследственной предрасположенности, послеродовой гормональной перестройки, аутоиммунных патологий. Гипотиреоз проявляется сонливостью, сбоем пищеварения, ухудшением памяти, набором лишнего веса, снижением давления.
Ослабление функции щитовидной железы характеризуется неблагоприятным воздействием на яичники – этот парный орган продуцирует недостаточное количество эстрогенов. Поэтому развивается сенильный вагинит, который проявляется выраженными признаками.
Воспаление яичников
Поражение яичников развивается из-за переохлаждения, венерических болезней, перехода воспаления с других органов половой и мочевыделительной системы. Например, с матки, мочевого пузыря или почек. Заболевание прогрессирует в острой или хронической форме, всегда проявляется широким спектром выраженных симптомов.
Признаки оофорита:
- повышение температуры тела
- тянущая боль в надлобковой области
- слизисто-гнойные выделения из половых путей
- сбой менструального цикла
- ослабление полового влечения
- сложности с принятием удобного положения тела
Воспаление яичников нарушает их естественную функцию. Это вызывает недостаточную выработку эстрогенов. Поэтому на фоне оофорита, а также вследствие недавнего поражения яичников, происходит истончение слизистой оболочки вагины– атрофический кольпит.
Гипокортицизм
Это недостаточность коры надпочечников, которая бывает врожденной или приобретенной. Развивается из-за широкого спектра причин – от аутоиммунных поражений гипофиза и гипоталамуса до амилоидоза, перенесенной интоксикации и туберкулеза надпочечников. В каждом из этих случаев происходит нарушение выработки глюкокортикоидов, развивается гормональный сбой.
Эндокринное расстройство распространяется и на состояние вагинальной микрофлоры, структуру вагинальных стенок. Поэтому атрофия вагинальных тканей – частое отягощение гипокортицизма, и предполагает коррекцию с помощью эстрогенов.
Резкое похудение
Резкое снижение веса обусловливает сбой в эндокринной системе. Стресс, который вызывает для организма анорексия, способствует ослаблению функции яичников, обусловливает недостаточную выработку эстрогенов и развитие вагинита атрофической формы.
Поскольку от этих гормонов зависит состояние вагинальной микрофлоры, происходит ее нарушение и изменение структуры слизистой оболочки, выстилающей половые каналы. Впоследствии нормализация уровня эстрогенов в крови происходит одновременно с восстановлением нормального индекса массы тела.
Сахарный диабет
Атрофия вагинальных стенок – достаточно распространенное последствие сахарного диабета. Глюкоза воздействует на полезные бактерии, которые поддерживают во влагалище кислую среду. На фоне повышения уровня сахара в крови происходит изменение естественной вагинальной микрофлоры.
Поскольку она выполняет защитную функцию (предотвращает инфицирование влагалища различными микроорганизмами), половые каналы подвергаются развитию заболевания. И наиболее частое нарушение, возникающее на фоне сахарного диабета – кольпит. Меняется трофика тканей – они становятся тонкими, с эрозиями. Дополнительно появляются творожистые выделения с неприятным гнилостным запахом, и интенсивный зуд.
Поликистоз яичников
Заболевание характеризуется появлением небольших множественных кист внутри яичников. Они неблагоприятно влияют на функцию парного женского органа, и он вырабатывает недостаточное количество эстрогенов. При длительном нарушении содержания гормонов в крови, в слизистых оболочках влагалища развиваются атрофические изменения.
Первичные признаки поликистоза:
- боль в надлобковой области
- незначительное повышение температуры тела
- сбой менструального цикла
- появление жестких, темных волос на лице, руках, животе и пояснице
- неприятные ощущения во время интимной близости
- появление множественных высыпаний на лице и теле
- во время УЗИ определяется значительное увеличение размера яичников
Поскольку лидирующие причины поликистоза яичников – сбои в функции поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамуса и гипофиза, лечение начинают с их устранения. Дополнительно назначают прием оральных контрацептивов.
Возможные осложнения
Ввиду особенностей строения женской мочеполовой системы, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища распространяются на уретру, мочевой пузырь, мышцы и связки тазового дна.
Поэтому кольпит длительного периода прогрессирования в каждом 2 случае вызывает следующие негативные последствия:
- эндометрит, сальпингит – воспаление матки, фаллопиевых труб
- спаечную болезнь в полости малого таза (вызывает бесплодие, поскольку сращения, возникшие внутри маточных труб, препятствуют оплодотворению)
- воспаление мочеиспускательного канала
- опущение влагалища
- непроизвольное мочеиспускание (при смехе, кашле или иной нагрузке, при которой происходит напряжение мышц брюшной полости и тазового дна)
- воспаление мочевого пузыря
- эрозии слизистых вагинальных оболочек
- свищи в отделах урогенитальной системы (наиболее отягощенное последствие, поскольку доставляет физические и психологические неудобства, устраняется длительный период)
- воспаление почек
Также длительные болевые ощущения, возникающие во влагалище – в том числе, во время интимной близости, становятся причиной возникновения психоневрологических нарушений. Чтобы предотвратить появление осложнений, следует устранять сенильный кольпит на ранней стадии его формирования.
К какому врачу обратиться
При первичном ухудшении самочувствия (появлении боли в половых каналам и жжения во время мочеиспускания) нужно записаться на прием к гинекологу. Если атрофический вагинит обусловлен эндокринными расстройствами, понадобится одновременное посещение эндокринолога.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн
В случае, когда воспаление слизистой оболочки влагалища вызвано перенесенной лучевой или химиотерапии, показано обращение к онкологу и получение его консультации. Если сенильное воспаление вагины связывают с развитием цистита, нужно записаться на прием к урологу.
Диагностика
При подозрении на наличие атрофического кольпита, женщине нужно пройти осмотр на гинекологическом кресле. Дополнительно понадобится прохождение лабораторной, инструментальной, аппаратной диагностики. Во время осмотра определяется истончение слизистой оболочки вагины. Она сухая, бледно-розового цвета, естественные складки цервикального канала – сглажены.
Методы обследования, которые нужно пройти при подозрении на появление кольпита:
- клиническое, биохимическое исследование крови
- ПЦР-диагностику, которая выявляет воспаления острой и хронической формы (в том числе, скрытого вида)
- определение pH вагинальной секреции
- посев (микробиологическое исследование)
- мазок на флору (микроскопический анализ)
- цитологическое исследование
- общий анализ мочи, а также ее бактериологическое исследование
- УЗИ органов малого таза
- расширенную кольпоскопию
Дополнительные виды диагностики назначают индивидуально, в случае получения недостаточного объема информации от перечисленных диагностических методов. Например, если сенильный кольпит ассоциируют с сахарным диабетом, понадобится анализ крови и мочи на определение глюкозы в организме.
Лечение
Терапию проходят в амбулаторном режиме. Легкую форму кольпита ликвидируют за счет применения лубрикантов негормонального происхождения. Гормональное лечение показаны только в случае 2 и более стадии прогрессирования болезни. Препараты этой группы назначают местно или системно.
В первом случае заметное улучшение самочувствия наблюдается только через 2-3 недели с момента начала лечения. Эстрогены улучшают кровообращение в тканях влагалища, что способствует их постепенному восстановлению.
Дополнительно наблюдаются такие эффекты:
- увеличивается количество лактобактерий и гликогена
- сохраняется оптимальное количество коллагена в тканях, что необходимо для их достаточного тонуса
- восстанавливается физиологическая толщина вагинального эпителия
- нормализуется эластичность стенок цервикального канала, что предотвращает повреждение его тканей
- повышается устойчивость эпителия к атакам болезнетворных возбудителей – нормализуется местный иммунитет, поскольку повышается выработка иммуноглобулинов
- происходит заживление эрозий, которые образуются на ткани влагалища на фоне атрофии
Для местного применения назначают суппозитории и крем, они содержат эстроген, хлоргексидин, лактобактерии. Наиболее востребованные препараты: Овестин, Дивигель. Кроме гормонального лечения, для устранения проблем с мочеиспусканием, назначают препараты, которые характеризуются селективным действием на рецепторы мочевыделительной системы.
Для устранения спазмов, возникающих при мочеиспускании, женщине необходимо принимать Но-Шпу, Папаверина гидрохлорид. Цистит, развивающийся на фоне атрофического кольпита, ликвидируют с помощью Фуразолидона и его аналогов. Для уменьшения степени выраженности зуда и раздражения в половых путях, назначают антигистаминные препараты.
Поликистоз ликвидируют хирургическим способом, с последующей гормональной и антибактериальной терапией. Во всех случаях женщине необходимо соблюдать диету, включить в рацион продукты, которые содержат фитоэстрогены.
Чтобы снизить степень выраженности зуда и остановить выработку большого количества выделений, нужно воздержаться от употребления сладостей, дрожжевой выпечки. Дополнительно назначают спринцевание с отваром ромашки – он обладает успокаивающим и противовоспалительным свойством.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития атрофического вагинита, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:
- тщательно, своевременно выполнять гигиенические процедуры
- не использовать моющие средства сомнительного происхождения
- корректировать уровень глюкозы в крови
- не злоупотреблять спринцеванием влагалища
- использовать меры контрацепции при интимной близости с новым половым партнером
- корректировать уровень эстрогенов в крови после наступления климакса
- не использовать гормональные средства контрацепции без согласования со специалистом
- отказаться от применения вагинальных тампонов, избегать переохлаждения, воздержаться от изнурительной диеты, ограничиться от пребывания в стрессовой среде
Атрофический кольпит относится к хорошо корректируемым состояниям, и в 90% случаев его удается избежать. При условии регулярного посещения гинеколога можно выявить это нарушение на раннем этапе его формирования. Атрофический кольпит – заболевание, которое возникает преимущественно во время менопаузы. Но в гинекологии нередко сталкиваются со случаями появления этого воспаления у женщин детородного возраста.
Патологии предшествует гормональный сбой – недостаточность эстрогенов в организме. Основные симптомы кольпита – боль и зуд во влагалище, которые не устраняются даже за счет гигиенических процедур, и усиливаются во время и после интимной близости.
Особенности клинической картины конкретизируют с помощью осмотра на гинекологическом кресле и ряда диагностических процедур. Атрофический кольпит ликвидируют с помощью синтетических аналогов натуральных женских гормонов. До посещения гинеколога противопоказано выполнять спринцевание, принимать любые виды лекарств.