Гарднереллез

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) – это инфекционный невоспалительный синдром. Он характеризуется активным ростом патогенных возбудителей, резким уменьшением количества вагинальных лактобактерий. Наличие этих микроорганизмов во влагалище также необходимо, как и кровообращение, иннервация, циркуляция лимфы. При нормальной концентрации лактобактерии снижают риск инфицирования венерическими болезнями.

Гарднереллез развивается преимущественно в репродуктивном возрасте. В патогенезе заболевания основное значение имеет активность болезнетворной микрофлоры бактериального типа, отсюда и происходит название патологии. Отсутствие в вагинальной секреции лейкоцитов (белых клеток, концентрация которых возрастает при воспалительных процессах) объясняет приставку «вагиноз».

Симптомы

По своей симптоматике гарднереллез незначительно отличается от остальных болезней женской половой системы. Клинические признаки бактериального вагиноза:

• Обильные вагинальные выделения серого цвета, пастообразные, имеющие неприятный запах. Секреция усиливается после интимной близости, месячных.
• Жжение при мочеиспускании, что позволяет заподозрить наличие цистита (воспаления мочевого пузыря).
• Дискомфорт во время полового акта, наблюдающийся в органах малого таза, в половых путях.
• Повышение pH вагинального секрета до 4,5.
• Положительный аминный тест, проведенный с использованием образца влагалищных выделений пациентки – во время процедуры возникает характерный запах тухлой рыбы.

Степень выраженности перечисленных признаков у разных женщин может варьировать. Но при гарднереллезе отсутствуют воспалительные изменения во влагалище. Температура тела пациентки может сохраняться в норме. Предварительный диагноз подтверждается при микробиологическом анализе вагинальной секреции.

Причины

Гарднереллез – это инфекционный процесс полимикробного типа. Его развитие обусловливает ассоциация анаэробных возбудителей, среди которых: Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium, Gardnerella vaginalis. При бактериальном вагинозе их концентрация значительно возрастает, может достигать даже 109-1011 КОЕ/мл.

Такой уровень является недопустимым для поддержания женских половых органов в полноценном состоянии. Развитию гарднереллеза способствует неблагоприятное воздействие на среду влагалища – внешнее или внутреннее (связанное с состоянием организма). Специалисты выделяют 10 основных причин изменения влагалищной экосистемы.

Частая смена половых партнеров

Беспорядочная половая жизнь – основная причина развития гарднереллеза: заболеванию предшествует резкое сокращение количества лактобактерий в вагинальной среде. Дисбаланс влагалищной микрофлоры обусловливает частая смена партнеров. В этом случае вагиноз – это ответная реакция вагинальной экосистемы на незнакомую среду, которую содержит половой орган мужчины.

Немаловажное значение имеет и тот факт, что при частой смене партнеров возрастает риск инфицирования венерическими болезнями. Такие болезни создают благоприятные условия для нарушения вагинальной микрофлоры. Чтобы избежать развития бактериального вагиноза, нужно отказаться от случайных половых связей, частой смены партнеров, незащищенной интимной близости.

Применение антибактериальных препаратов

Лекарства антибактериального свойства нарушают микрофлору влагалища, и это не зависит от пути применения препарата. Риск развития вагиноза одинаковый как при интравагинальном варианте использования антибиотика, так и при пероральном. Первичные признаки этого состояния:

• зуд, жжение во время мочеиспускания и интимной близости
• покраснение слизистой оболочки половых каналов (определяется при осмотре на гинекологическом кресле)
• творожистые, пастообразные выделения из половых путей
• сложности с принятием удобного положения тела
• отечность, покраснение стенок половых путей (определяется во время визуального осмотра на гинекологическом кресле)
• снижение либидо, вызванное болевым синдромом и общим состоянием недомогания

При появлении указанных признаков нужно прекратить прием антибиотика и сообщить о самочувствии врачу, назначившему этот препарат. Во всех случаях указанная симптоматика – основание для немедленного применения средств, действие которых направлено на восстановление вагинальной микрофлоры.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Прием оральных контрацептивов

Экосистема влагалища предопределяется содержанием эстрогенов в организме. Если концентрация женских половых гормонов нарушена, развивается вагиноз. Подобному способствует неконтролируемый прием пероральных контрацептивов – например, использование препаратов, которые не назначены специалистом. Также нарушение концентрации эстрогенов происходит из-за длительного ношения внутриматочной контрацепции (после установки ВМС, врач предупреждает о сроке ее применения, и превышать его – недопустимо).

Гормональные нарушения

Заболевания органов, которые одновременно входят в группу желез внутренней секреции, приводят к развитию гормональных нарушений. К указанным анатомическим структурам, прежде всего, относится щитовидная железа, яичники, надпочечники. При их дисфункции происходит изменение концентрации гормонов, что служит благоприятной средой для нарушения вагинальной микрофлоры и развития гарднереллеза.

Признаки, по которым можно определить дисфункцию желез внутренней секреции:

• повышение температуры тела
• снижение аппетита, либидо
• сбой менструального цикла
• бесплодие
• боль внизу живота
• снижение работоспособности
• выпадение волос
• апатия, раздражительность

Чтобы определить дисбаланс гормонов и установить причину его развития, нужно пройти диагностические процедуры – от анализа крови до УЗИ потенциально нарушенного органа. Вагинальная микрофлора нормализуется сразу после стабилизации уровня биологически активных веществ в организме.

Воспалительные заболевания половых органов

При воспалении органов репродуктивной системы происходит нарушение микрофлоры влагалища. Зачастую подобное наблюдается при кольпите, аднексите. Ранее перенесенные или прогрессирующие болезни женского урогенитального тракта приводят к нарушению экосистемы влагалища. Патогенная микрофлора вытесняет лактобактерии, поэтому развивается вагиноз.

Сразу после устранения основного заболевания, самостоятельно вагинальная микрофлора восстанавливается лишь частично. Средства, нормализующие экосистему влагалища, можно применять только после согласования этого действия с наблюдающим врачом.

Снижение иммунитета

Ослабление защитных свойств организма – благоприятное условие для сокращения количества лактобактерий вагины. Это служит фактором, предрасполагающим к росту и размножению патогенной влагалищной микрофлоры. Наиболее часто иммунитет снижается на фоне переохлаждения, вредных привычек, стрессов, приема медикаментов, перенесенной химио- или лучевой терапии, голодания, недосыпания, сезонного гиповитаминоза.

Снижению иммунитета, и как следствие, развитию вагиноза, способствует перенесенная кровопотеря, длительное воспаление, присутствующее в организме. Устранение гарднереллеза должно проходить одновременно с укреплением защитных свойств организма – за счет приема иммуномодуляторов, нормализации питания.

Злоупотребление вагинальными тампонами

Частое применение тампонов во время месячных вредит микрофлоре влагалища. Застой крови, пропитавшей это гигиеническое изделие, сокращает количество вагинальных лактобактерий, которые защищают от инфицирования патогенной микрофлорой. К тому же, наличие тампона в половых путях женщины – благоприятное условие для развития воспаления.

Первичные признаки цервицита или вагинита – повышение температуры тела, большое количество творожистых выделений, зуд, боль во время мочеиспускания, дискомфорт при интимной близости. Если своевременно отказаться от использования тампонов, можно сохранить вагинальную микрофлору в норме и избежать развития воспаления во внутренних половых органах.

Прохождение процедур нестерильными инструментами

Некомпетентный подход медицинских работников к вопросу стерилизации инструментов и расходных материалов может спровоцировать неблагоприятные последствия для здоровья пациентки. Если женщине проводили лечебно-диагностические процедуры инструментами, которые не подвергали обработке, происходит инфицирование половых органов.

Первичные признаки воспаления возникают почти сразу после попадания болезнетворной микрофлоры в урогенитальный тракт. Основные симптомы: повышение температуры тела, слабость, апатия, боль внизу живота, значительное количество вагинальной секреции с характерным гнилостным запахом.

Беременность

Во время беременности происходят значительные гормональные изменения, и в каждом 4 случае наблюдается нарушение влагалищной микрофлоры, развитие гарднереллеза. Основные признаки состояния – дискомфорт во время мочеиспускания, большое количество вагинальной секреции с рыбным запахом. Бактериальный вагиноз – основание для проведения кесарева сечения, поскольку во время прохождения по родовым путям ребенок может инфицироваться.

Сложность терапии пациенток во время беременности заключается в том, что ради полноценного внутриутробного развития плода, противопоказано использовать 98% лекарств. Для местного применения во время вынашивания ребенка женщине назначают использование 2% крема с клиндамицином и Метронидазол в виде геля.

Болезни ЖКТ

Заболевания отделов пищеварительной системы, сопровождающиеся нарушением кишечной микрофлоры, всегда служат благоприятной средой для развития вагиноза. Особенно часто подобное происходит при колите – воспалении толстой кишки. Это заболевание ввиду полиморфных причин возникает у женщин разного возраста. Кишечник расположен близко к влагалищу, и во время дисбактериоза за счет циркуляции лимфы патогенная микрофлора перемещается в вагину.

Основные признаки колита – боль вокруг пупка, запор, вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, тошнота, ослабление аппетита, горький привкус. При дисбактериозе во влагалище высеиваются энтерококки, кишечная палочка. Восстановление вагинальной экосистемы возможно только при одновременном устранении кишечного дисбактериоза, иначе эффект от терапии будет непродолжительным.

Возможные осложнения

Гарднереллез представляет опасность, как для общего здоровья женщины, так и для ее репродуктивной способности. Бактериальный вагиноз, возникающий у беременной, может навредить ребенку. Основные осложнения патологии:

• бесплодие (женское и/или мужское – если во время интимной близости гарднереллы переместились в урогенитальный тракт полового партнера)
• угроза прерывания беременности
• преждевременное начало родовой деятельности
• внутриутробные аномалии развития у ребенка
• цервикальная неоплазия
• послеродовой эндометрит
• значительный недобор веса у ребенка
• инфицирование полового партнера с последующим развитием у него уретрита, орхита, простатита (воспаления мочеиспускательного канала, яичек, предстательной железы)

Также существует риск распространения гарднереллеза на другие органы мочеполовой системы женщины и их последующего воспаления (зачастую, на шейку матки, уретру). Бактериальный вагиноз, прогрессирующий во время беременности, опасен воспалением оболочек плодного пузыря и амниотической жидкости. Если у пациентки возник гарднереллез, она подвержена развитию других венерических инфекций.

К какому врачу обратиться

При появлении первых признаков гарднереллеза, нужно обратиться к гинекологу. В преимущественном числе случаев лечение проводит врач этого профиля. Когда бактериальный вагиноз связан с гормональными нарушениями, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу.

В каждом 2 случае гарднереллез развивается на фоне инфекций, которые передаются половым путем, что служит основанием для обращения к венерологу. Если микрофлора влагалища нарушена на фоне кишечного дисбактериоза, нужно пройти обследование, выполнить назначения гастроэнтеролога. Также существуют случаи, при которых женщине требуется одновременное посещение двух специалистов.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Диагностика

При подозрении на развитие гарднереллеза, пациентке нужно пройти опрос, осмотр (общий и на гинекологическом кресле), исследование секреции влагалища. Также проводят аминный тест, ПЦР-диагностику, бакпосев.

Дополнительно женщина проходит исследование крови (биохимическое, клиническое), мочи (бактериологическое, общее). При подозрении на наличие бактериального вагиноза преимущественные виды диагностики – лабораторные, а не аппаратные или инструментальные. Поскольку состояние вагинальной микрофлоры удается определить только за счет микроскопии.

Лечение

Лечение пациенток, у которых выявлен гарднереллез, проходит в 2 этапа. На первом – проводят антибактериальную терапию, на втором – используют пробиотики, действие которых позволяет восстановить экосистему влагалища. За счет двухэтапного подхода специалисты достигают следующих целей:

• ликвидируют анаэробные компоненты вагинальной микрофлоры, вызывающие гарднереллез
• восстанавливают лактофлору
• предотвращают развитие суперинфекции (роста других потенциальных возбудителей из группы условно-патогенных микроорганизмов)

Для устранения гарднереллеза используют лекарства, обладающие антианаэробным свойством – их применяют системно или локально. Из этой группы препаратов наиболее часто назначают нитроимидазолы (Метронидазол, Орнидазол). Это антимикробные препараты синтетического происхождения, имеющие выраженную активность относительно купирования анаэробных бактерий. Нитроимидазолы характеризуются избирательным бактерицидным воздействием на микроорганизмы, чьи ферментные системы обусловливают восстановление нитрогруппы.

Стандартная схема устранения гарднереллеза (1 этап лечения) предполагает:

1. Местное орошение влагалища Хлоргексидина биглюконатом или 1% раствором перекиси водорода.
2. Прием Метронидозола – 2 г однократно или на протяжении 5-7 дней, по 500 мг, дважды в день. Пероральный прием Метронидозола часто вызывает нарушение пищеварения, головную боль. Чтобы сократить риск развития осложнений, не рекомендуется принимать этот препарат натощак.
3. Прием Клиндамицина (обладает широким спектром действия против анаэробов) – по 300 мг, утром и вечером, или в форме 2% вагинального крема «Далацин» – 1 г в сутки, вечером, на протяжении 3-7 дней.
4. Применение противогрибковых средств (вводить во влагалище, для профилактики вторичного кандидозного вагинита).
5. Прием поливитаминных комплексов, действие которых направлено на укрепление иммунитета.

2 этап лечения при гарднереллезе предполагает пробиотическую терапию. Ее цель – купирование бактериального вагиноза, профилактика дальнейшего обострения при рецидивирующем течении болезни. Также применение пробиотиков необходимо из-за того, что 1 этап терапии предполагает прием антибиотиков, а они сокращают число не только патогенной, но и полезной микрофлоры. Гинеколог назначает использование Лактобактерина (наносить содержимое 1 ампулы на тампон, затем вводить его во влагалище на 3 часа, 7-10 дней подряд) или Бифидумбактерина.

Профилактика

Существует несколько факторов, из-за которых инфицирование женщины происходит по независящим от нее причинам. Например, в случае прохождения лечебно-диагностических процедур нестерильными инструментами, что относится к халатности медперсонала.

Но зачастую женщина может избежать развития гарднереллеза – для этого необходимо придерживаться следующих правил:

• отказаться от беспорядочных половых связей
• во время месячных не пользоваться вагинальными тампонами часто, применять прокладки (но и их нужно заменять не по мере пропитывания, а 1 раз в 2-2,5 часа)
• носить нижнее белье, изготовленное из натуральных тканей
• своевременно, тщательно выполнять гигиенические процедуры
• во время примерки не надевать купальники или нижнее белье на открытую кожу
• всегда использовать презервативы во время интимной близости с новым половым партнером
• избирательно подходить к вопросу использования средств гигиены, отказаться от продукции с резкими отдушками
• не использовать аборты в качестве предпочтительного метода регулирования рождаемости

Также противопоказано применение оральных контрацептивов, которые не назначены врачом; прохождение лечебно-диагностических процедуры в домашних условиях. Поскольку бактериальный вагиноз связан с ослаблением иммунитета, нужно предотвратить снижение барьерных функций организма: избегать голодания, переохлаждения, стрессов.

Гарднереллез – инфекционная болезнь, которая представляет угрозу в отношении развития бесплодия; воспаления матки, придатков, мочевого пузыря. Признаки патологии частично совпадают с клиническими проявлениями цистита, эндометрита, аднексита, вагинита. Терапия при бактериальном вагинозе предполагает амбулаторное выполнение врачебных назначений, без необходимости в госпитализации.

Иногда требуется одновременное лечение полового партнера. Лечение при гарднереллезе предполагает устранение болезнетворных микроорганизмов и восстановление нормальной вагинальной экосистемы влагалища. До обращения к врачу противопоказан прием антибиотиков, спринцевание. При бактериальном вагинозе прогноз относительно выздоровления – благоприятный.