Гидронефроз почек

Гидронефроз почек (гидронефротическая трансформация) – это заболевание, которое представляет собой водянку парного органа мочеиспускательной системы. Патология классифицируется с учётом степени тяжести, имеет полиморфное происхождение. Может возникнуть в любом возрасте, делится на врождённую и приобретенную форму. Представляет риск развития множественных осложнений. 75% таковых приводят к необратимым последствиям. Прогноз благоприятный только на начальной стадии развития гидронефроза, что подчёркивает необходимость своевременного обращения к врачу.

Что это такое

Водянка почек (дополнительное название патологии) – это тяжёлое заболевание, которое относится к сфере урологии и нефрологии.

Суть проблемы поэтапно:

• Из-за возникшего препятствия (полипа, камня, опухоли) или сужения каналов нарушается отток мочи из почки по мочеточникам. Следовательно, урина не переходит в мочевой пузырь, а далее – к уретре и наружу.
• Из-за скопления мочи внутри чашечно-лоханочной системы, происходит её расширение.
• Наводнение оболочек влечёт атрофию составляющих структур.
• Орган не справляется со своим физиологическим предназначением – фильтрацией крови.
• Неблагоприятные вещества депонируются в организме, затем развивается интоксикация.

С момента накопления азотистых соединений до развития почечной недостаточности проходит разный период – от нескольких дней до 2-3 месяцев. За это время пациент испытывает трудности с мочеиспусканием и ряд других симптомов, которые обращают внимание в 100% случаев. Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от степени блокирования органа. При неотягощённой стадии патологии (без признаков пиелонефрита) пациент находится под наблюдением нефролога. Когда поднимается вопрос о проведении операции, требуется госпитализация в отделение урологии.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн

Причины

Гидронефротическая трансформация почек развивается вследствие причин, связанных с образом жизни, привычками, анатомией мочевыделительной системы, генетикой.

Основные предрасполагающие факторы:

1. Беременность
2. Наличие кровяных сгустков внутри лоханок
3. Изменение строения почек или других отделов мочеиспускательной системы (врождённое или приобретенное) – например, перекрут мочеточника
4. Почечная опухоль или новообразование близлежащих органов
5. Мочекаменная болезнь (блокирование просвета мочеиспускательных каналов камнем или скоплением песка)
6. Стриктура (сужение) уретры
7. Дивертикул мочевого пузыря

Также предрасполагающие факторы – эндометриоз (разрастание внутреннего маточного слоя за пределы органа), аденома или рак предстательной железы, грибок внутри уретры.

Строение почек

Парный орган имеет чашечно-лоханочные структуры, артерии, клубочки. Состоит из ткани (паренхимы), находится на уровне поясничного отдела спины. Изменение структуры почек приводит к их неспособности перемещать мочу из чашечно-лоханочной системы далее по отделам. Если ранее пациент перенёс различные травмы, на их месте происходит рубцовое изменение ткани и сдавливание канала этими участками.

Мочекаменная болезнь

Конкременты (или скопление песка) закупоривают просвет органа, и моча не может перемещаться в последующие отделы системы. Сопутствующие признаки – жгучая или схваткообразная боль, ощущение распирания. Длительное время конкременты могут не вызывать подобного явления, находясь в организме без различных симптомов и осложнений. Но после двигательной активности камень изменяет своё положение, блокируя отток мочи.

Опухоли

Новообразование (доброкачественное, злокачественное), увеличенный лимфоузел или кистозная опухоль сдавливают просвет канала органов мочеиспускания. Нормализация состояния происходит сразу после удаления элемента, который создаёт препятствие для пассажа урины. Зачастую о наличии опухолевого процесса пациент узнаёт только после проблем с оттоком мочи. Тогда во время исследования мочевыделительной системы, и выясняется наличие новообразования.

Аномалии мочевой системы

В 15% случаев почечная водянка – последствие сужения начального отдела мочеточника, искривления или высокого отхождения этого канала. Если перечисленные аномалии имеют врождённый характер, их удаётся выявить ещё в первые годы жизни. Также один из пороков анатомии мочевыделительного тракта, который приводит к гидронефрозу, – дефект клапанов мочеточника.

Степени

Водянка имеет 3 степени развития (в зависимости от обширности поражения органа), каждая из которых отличается симптоматикой.

Симптомы

Признаки почечной водянки на начальной стадии развития практически невозможно выявить – они слабо выражены.

Затем, по мере прогрессирования патологии, возникают следующие симптомы:

• Боль в нижней части живота, ломота в поясничном отделе спины, ощущение распирания на уровне талии
• Уменьшение количества мочи (заметное несоответствие объёма выпитой жидкости и выделенной урины)
• Диспепсические явления (тошнота, рвота, сухость во рту, жажда)
• Слабость, снижение работоспособности, головокружение, ощущение оттока крови от лица во время смены положения тела
• Повышение уровня артериального давления (из-за сдавливания почечной артерии)
• Вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки

Другие признаки: повышение температуры тела, жар, бледность, вялость, неприятный резкий запах от мочи – проявление начавшейся бактериальной инфекции.

Хроническая форма

Длительный период времени протекает в скрытой форме. Главные признаки состояния:

• Дискомфорт в области поясницы (после приёма пищи, употребления воды, незначительной физической нагрузки, смены положения тела)
• Астеновегетативные расстройства (утомляемость, слабость, снижение работоспособности)
• Появление крови в моче. Наличие эритроцитов в зависимости от степени окрашивания урины может определяться визуально или с помощью микроскопа

При ухудшении клинической картины совокупность признаков вынуждает пациента спать в положении лёжа на спине. Действие способствует снижению внутрибрюшного давления и улучшению за счёт этого оттока мочи.

Внимание! При повышении температуры тела показана госпитализация, поскольку гипертермия – один из признаков пиелонефрита (воспаления чашечно-лоханочной системы).

Для подтверждения хронического гидронефроза исключают наличие внематочной беременности, панкреатита, колита, язвенной болезни, заболеваний позвоночника.

Острая форма

Развивается стремительно, болевой синдром характеризуется приступообразными неприятными ощущениями высокой степени выраженности. Локализация – поясничный отдел спины с переходом на паховую область, промежность. Учащаются позывы к мочеиспусканию, в процессе выделения урины возникает боль. В течение дня наблюдаются диспепсические явления (тошнота, рвота).

Гидронефроз слева

Проявляется рядом симптомов, среди которых боль, ощущение распирания в спине, изменение суточного диуреза (объёма мочи за 24 часа). Дополнительные признаки – часто повторяющееся повышение артериального давления, появление крови в моче. Без аппаратных методов диагностики подтвердить наличие гидронефроза – невозможно. Дифференциацию проводят с заболеваниями кишечника, позвоночника, сердца.

Двусторонний гидронефроз

Возникает только в 5-10% случаев и почти всегда относится к врождённым формам. Наблюдается патологическое расширение одновременно в обеих почках. Клинические проявления – болевой синдром опоясывающего типа, наличие белка в моче, гипертония, тошнота, сокращение суточного диуреза.

Дифференциацию проводят с панкреатитом, заболеваниями позвоночника, пиелонефритом.

Особенности у детей

Гидронефроз у ребёнка в 40% случаев вызван наследственной склонностью к развитию патологии, в 60% – заболеваниями женщины во время вынашивания плода.

Вследствие генетической предрасположенности у детей может внутриутробно возникнуть:

• Обструкция (нарушенная проходимость) в различных отделах мочевыделительной системы
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – затекание мочи обратно в чашечно-лоханочную систему
• Кисты. Новообразования различного количества и размера даже при доброкачественном происхождении представляют препятствие для пассажа мочи

В случае внутриутробного развития гидронефроза имеет значение перенесенное переохлаждение или интоксикация матери в период вынашивания ребёнка. Из признаков, возникающих у ребёнка, обращает внимание болезненность, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Во время осмотра определяют смещение границ почек, что указывает на их расширение. Патологию лечит педиатр или детский уролог. В дошкольном возрасте операцию проводят только при 3 стадии водянки. В остальных случаях показано консервативное лечение и соблюдение белковой диеты.

Особенности у новорождённых

Наличие гидронефроза у детей выявляют с помощью УЗИ ещё во время беременности – для опытного врача не составляет труда диагностировать расширение почечных лоханок. У новорождённых встречается односторонняя или двусторонняя водянка. Признаки патологии – уменьшенное выделение мочи (по каплям или вялой струёй), ребёнок несколько часов подряд плачет, отказывается от питания.

Дополнительно возникает боль вследствие прикосновения к спине, при вторичном воспалении наблюдается повышение температуры тела. Только в случае наличия водянки 3 или 4 стадии показано оперативное вмешательство (поскольку ситуация предрасполагает к потере органа).

Особенности у беременных

Чаще встречается во время 2 или 3 триместра беременности, может инфицировать околоплодные, вызвать внутриутробное поражение ребёнка. Причина развития патологии – увеличенная матка сдавливает мочеточники, урина не перемещается естественным образом вниз, по направлению к уретре. Она скапливается внутри почек, вызывает их наводнение, затем – расширение.

По наблюдению специалистов, во время вынашивания плода чаще развивается правосторонняя водянка. Частично это связывают с особенностями смещения внутренних органов во время беременности. Цель специалистов – исключить наличие у женщины врождённой водянки.

Внимание! Во время беременности не проводят операцию – назначают консервативное лечение с минимальным применением лекарственных средств.

Использование рецептов народной медицины противопоказано из-за потенциальных рисков для ребёнка.

Возможные осложнения

Гидронефроз опасен развитием почечной недостаточности и атрофией органа. В обоих случаях происходит интоксикация организма и при отсутствии лечебной тактики – летальный исход. Причина – функциональная несостоятельность почек. Чтобы не допустить скопления остаточного азота в крови, пациенту в экстренном порядке проводят удаление поражённого органа.

Операция – не конечный этап вмешательства, поскольку необходимо вывести из организма неблагоприятные вещества. Показано проведение гемодиализа (подключения к аппарату «искусственная почка») и трансплантации органа.

Другие последствия гидронефроза:

• пиелонефрит (воспаление лоханок)
• сепсис (заражение крови)
• артериальная гипертензия (повышение уровня давления вследствие компрессии артерий)
• перитонит (воспаление брюшной полости)
• разрыв почки

Перечисленные состояния развиваются при 3 степени гидронефроза и в 80% случаев приводят к летальному исходу. Застой жидкости внутри лоханок – благоприятная среда для инфекционного процесса. Когда к моче присоединяется бактериальная микрофлора, почка сначала воспаляется, затем стремительно расширяется, разрывается. Содержимое попадает в стерильное пространство брюшной полости. Происходит воспаление таковой и насыщение крови патогенной микрофлорой. На фоне артериальной гипертензии и перечисленных явлений пациент теряет сознание.

К какому врачу обратиться

Гидронефроз устраняет уролог – к специалисту именно этого профиля следует посетить при первичном дискомфорте в пояснице и остальных характерных симптомах. Врач назначит необходимую диагностику и лечение. Если возникло осложнение в виде перитонита – понадобится участие хирургов. При проведении нефрэктомии они выполняют ревизию брюшной полости, устанавливают дренажи.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн

Диагностика

Изначально уролог проводит опрос и осмотр пациента. Во время беседы устанавливает события, предшествующие ухудшению самочувствия. Уточняет, какие действия способствуют облегчению состояния. Немаловажное значение имеет дифференциальная диагностика. Признаки почечной водянки напоминают прогрессирование других патологий. К ним относится нефролитиаз, холецистит, внематочная беременность, кишечная непроходимость, инфаркт миокарда.

Чтобы исключить наличие перечисленных болезней, врач назначает такие методы обследования:

1. УЗИ. Простой и быстрый метод подтверждения наличия водянки.
2. Анализ крови (биохимический, клинический). Выявляют повышенную концентрацию креатинина, лейкоцитов, азотистых соединений, увеличение СОЭ.
3. Исследование мочи.
4. МРТ или КТ. Более точные методы диагностики (если сравнивать с УЗИ). Предоставляют информацию об иннервации и кровоснабжении почек и близлежащих тканей. Методы сложной лучевой визуализации необходимо пройти перед операцией.
5. Обзорное рентгенологическое исследование (даёт представление об общей клинической картине).
6. Экскреторная урография. Внутривенно вводят контрастное вещество йодсодержащего вида, выжидают 15 минут, выполняют рентгенологическое исследование. На снимке видно, как распределился раствор внутри лоханок, и где локализованы препятствия для его перемещения далее по отделам системы.
7. Бактериологический анализ мочи (посев). Выявляет патогенного возбудителя (при развитии вторичного пиелонефрита). С учётом ответа этого анализа назначают конкретный антибиотик (чтобы микрофлора была чувствительна, а не устойчива к нему).

На основании перечисленных видов лабораторного и аппаратного исследования уролог утверждает диагноз. В дополнительных методах необходимость возникает редко. При наличии осложнений и тяжёлом состоянии пациента, диагностику проводят в экстренном порядке.

Лечение

Гидронефроз только в 10% случаев устраняют нехирургическим способом. Терапия предполагает применение мочегонных средств под контролем УЗИ почек. Но при двусторонней водянке консервативные методы противопоказаны.

Медикаментозная терапия

Консервативным способом почки подготавливают к оперативному вмешательству. Для этого предварительно вводят антибиотики, мочегонные средства, выполняют активную дезинтоксикационную терапию.

После операции предусмотрено следующее лечение:

Также до и после проведения операции пациенту переливают кровь. Это необходимо для компенсации того объёма, который был потерян за время операции.

Операция

Существует 2 вида вмешательства – дренирование почки или её полное удаление. После операции выводят нефростому (специальную пластиковую трубку). Её удаляют только через 10-14 дней. В послеоперационном периоде за нефростомой ухаживает персонал отделения. Если просвет катетера блокируется кровяным сгустком – трубку промывают. Восстановление после операции занимает более 1 месяца. Из-за высокой степени болезненности пациенту регулярно вводят анальгетики.

Диета

С целью восстановления функции органа и очищения крови от азотистых соединений пациенту назначают употребление некислых фруктов и овощей, молочных продуктов высоких процентов жирности. Восполнение концентрации белка за счёт питания – немаловажная задача диетотерапии. Поэтому необходимо употребление мяса птицы, орехов, яиц.

Для всех блюд приемлемая термическая обработка – на пару, запекание, варение. Противопоказано употребление копчёных, жареных, кислых, острых, солёных, пряных блюд. Категорически запрещены алкоголь, кофе – из-за токсичности и мочегонного эффекта.

Прогноз

При обращении с гидронефрозом начальной стадии развития прогноз благоприятный. Отсутствие осложнений позволяет решить проблему в плановом порядке.

Прогноз неблагоприятный, если на момент госпитализации пациент находится в тяжёлом состоянии и у него:

• сепсис (заражение крови)
• перитонит (воспаление брюшины)
• артериальная гипертензия с предрасположенностью к геморрагическому инсульту
• спутанное сознание или полное отсутствие такового
• нарушена целостность почки (и как следствие – внутреннее кровотечение с болевым или геморрагическим шоком)

Отягощающие факторы – беременность, пожилой или детский возраст. Риск летального исхода – высокий, поскольку речь идёт о кровопотери, высокой степени боли и повреждённом важном органе.

Профилактика

Можно минимизировать риск развития гидронефроза, если:

1. Отказаться от вредных привычек – любой вид интоксикации негативно отражается на состоянии и функции почек
2. Избегать искусственного удерживания урины излишне долго – следует опорожнять мочевой пузырь своевременно
3. Сбалансировать рацион в пользу антиоксидантов и в целом полезной пищи
4. Расширить водный баланс до 1,5 л в день (летом – до 2 л)

Другие рекомендации – своевременное устранение заболеваний любых видов, укрепление иммунитета, ограничение тела от возможных травм. Профилактика переохлаждения и полноценная гигиена (в том числе, интимная) помогут избежать воспалительных процессов в урогенитальном тракте.

Гидронефроз – это тяжёлое заболевание, которое подвергает риску целостность органа, повышает вероятность не только его потери, но и наступления летального исхода. Патологию устраняют преимущественно хирургическим способом. Но в случае гидронефроза, возникшего у детей, рекомендуют придерживаться выжидательной тактики. При условии, что поражение – не двустороннее, нет признаков пиелонефрита или недостаточности. Раннее обращение к специалистам с высокой долей вероятности позволяет сохранить орган.

Видео: Гидронефроз — что это и как лечить