В медицине существует особый вид дефекта, происхождение которого досконально не изучено – келоидный рубец. Он может возникнуть в любом возрасте, начиная с подросткового периода, появлению этого новообразования в большей степени подвержены женщины. Келоиды относятся к группе псевдоопухолевых фиброматозов.
Характеризуются преимущественно приобретенным происхождением, но встречаются случаи врожденных дефектов. Первый тип возникает после 3-3,5 месяцев со дня заживления раны. Даже комплексный подход не защищает от повторного образования таких рубцов на 100%: после удаления новообразования может возникнуть рецидив. Лечением пациентов с гипертрофированными участками соединительной ткани занимается дерматолог, хирург, комбустиолог.
Содержание
Симптомы
Келоидный рубец – узловатое новообразование, распространяется за пределы краев первичного повреждения. Этим отличается от стандартного шрама: его параметры всегда соответствуют длине и ширине травмы кожи. Имеет неправильную форму, высокую плотность.
Характеризуется склонностью к быстрому увеличению, что связано с усиленной выработкой коллагена во время регенерации соединительной ткани. Сохраняет свой оттенок (синюшно-багровый), редко регрессирует, или же делает это незначительно, кратковременно, с последующим усилением степени выраженности.
Сопутствующие признаки:
- боль на участке новообразования
- ощущение стянутого покрова
- зуд эпидермиса
Повышенная чувствительность гипертрофированного сегмента к раздражителям, что связано с атрофией кожи на участке рубцовых изменений. Психологические проблемы, вызванные постоянным дискомфортом и осознанием порока внешности. Немаловажное отличие келоидного рубца от неотягощенного, классического шрама состоит в том, что первый всегда возвышается над уровнем эпителия на 0,5-1 см.
На участке новообразования отсутствуют волосы, этот сегмент тела устойчив к воздействию ультрафиолета (не загорает). Дополнительный дискомфорт доставляет прикосновение к участку измененных тканей.
Причины
Ввиду неустановленных причин обнаружена взаимосвязь появления келоидного рубца у лиц со 2 группой крови. Гипертрофия может возникнуть на любой части тела, но зачастую наблюдается на лице, груди, животе. Чаще разрастание соединительной ткани наблюдается у лиц азиатского и африканского происхождения.
Выбрать специалиста и записаться на прием к дерматологу онлайн
Этот вывод позволил предположить, что риск формирования келоидов связан со смуглым оттенком покрова, наличием высокой концентрации меланина в клетках. Механизм неконтролируемого роста соединительной ткани запускает наружное (травмы) и внутреннее (гормональный дисбаланс) воздействие на эпителий. Основных причин развития келоидов – 10. Это доказано посредством многолетних наблюдений за клиническими случаями из разных разделов медицины: от комбустиологии до травматологии.
Наследственность
Предрасположенность к формированию келоидных рубцов передается преимущественно по аутосомно-доминантному типу. Если близкие родственники сталкивались с проблемой появления таких дерматологических дефектов, высока вероятность наличия этих генов у потомков. Находясь на приеме у врача, важно сообщить ему об указанной особенности семейного анамнеза. Эта информация упрощает процесс постановки предварительного диагноза.
Перенесенная травма
Келоиды возникают после обширного, глубокого повреждения тканей. Наиболее часто неконтролируемому росту соединительных волокон предшествует ожог, перенесенное ДТП. Реже гипертрофии эпидермиса способствует повреждение кожи после выдавливания (или отторжения) акне. Повреждение ткани может произойти, в том числе, после некорректного использования лазерного луча (С02, YAG).
Риск образования патологического рубца связан с региональными особенностями кровоснабжения кожи и его местным нарушением вследствие травмы. Дополнительная причина образования келоидных шрамов после повреждения – резкое снижение барьерных способностей организма. Нарушение целостности эпидермиса влечет вторичное ослабление иммунитета, поскольку служит стрессовым фактором.
Заболевания щитовидной и поджелудочной железы
Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, кроме остальных биологических процессов, оказывают воздействие на состояние эпидермиса. Сбой в работе эндокринного органа обусловливает проблемы с состоянием покрова, одна из них – тяжелое заживление ран. Усиленная выработка коллагена приводит к его чрезмерному накоплению, формированию рубцовой деформации кожи.
Состояние щитовидной железы нарушается из-за:
- стрессов
- постоянной интоксикации организма
- приема различных медикаментов
- вредных привычек
- повреждения щитовидной железы
- пребывания в неблагоприятной экологической обстановке
Также образованию келоидов способствует нарушение функции поджелудочной железы, последующее развитие сахарного диабета. Высокая концентрация глюкозы в крови замедляет процесс заживления ран, обусловливает их нагноение. Такие реакции создают благоприятные условия для рубцового разрастания кожи. Нормализация активности поджелудочной и щитовидной железы снижает риск возникновения дерматологических дефектов.
Перенесенное хирургическое вмешательство
При условии высокой предрасположенности, келоидные рубцы могут возникнуть после пластической операции или хирургического вмешательства, выполненного с лечебной целью. Иногда гипертрофированный дефект возникает вследствие диагностических процедур, предполагающих рассечение эпидермиса (например, после лапароскопии). Наиболее часто келоидные рубцы наблюдаются после хирургического увеличения груди.
Дефекты могут возникнуть в качестве реакции тканей на внедренный имплант. Эпителий и дерма воспринимают установленный эндопротез, как инородное тело, и запускают процесс быстрого разрастания коллагена. В вопросе взаимосвязи келоидов и хирургического вмешательства также имеет немаловажное значение фактор перенесения наркоза, проводимого во время операции. Медикаменты, используемые для анестезии, оказывают угнетающее воздействие на иммунитет, и прежде всего его ослабление выражается в некорректном заживлении раны.
Инвазивные процедуры
Косметологические процедуры, предполагающие выполнение проколов, насечек или разрезов кожи, могут привести к образованию келоидного рубца.
К таким процедурам относится:
- татуаж, пирсинг, микроблейдинг, выполнение татуировки
- биоревитализация («уколы красоты»)
- пилинг
- лазерная шлифовка
- имплантация нитей, подтягивающих овал лица
- мезотерапия
- чистка лица
Известны случаи образования гипертрофированных дефектов после восковой эпиляции. После указанных процедур происходит процесс постепенного заживления возникших микроскопических повреждений. Чрезмерная выработка коллагена становится причиной появления аномального рубца. Поэтому перед проведением косметологических процедур, опытный мастер всегда уточняет, есть ли у клиента склонность к келоидам.
Выбрать специалиста и записаться на прием к дерматологу онлайн
Кортикостероиды
Натуральные кортикостероиды синтезируются надпочечниками. Поэтому воспаление, травма или другие нарушения этого органа обусловливают неконтролируемую выработку гормонов. Вещества запускают механизм разрастания соединительной ткани, что способствует образованию келоидов на лице или теле.
Неконтролируемое использование синтетических гормонов коры надпочечников (в виде препаратов) влияет на эпителий и дерму аналогично. Поэтому, Дексаметазон, Преднизолон и их аналоги нужно применять только по назначению врача.
Беременность
Во время беременности происходит повышение концентрации прогестерона в крови, что предопределяет полноценность вынашивания ребенка. Гормон влияет на синтез коллагена – нитевидного белка. Резкое повышение прогестерона в крови обусловливает неконтролируемое разрастание соединительной ткани. Поэтому на фоне беременности женщины нередко сталкиваются с проблемой появления келоидов. После менопаузы в 9 из 10 случаев происходит регрессия этих рубцов.
Прием анаболических стероидов
Келоидный рубец – последствие неконтролируемого приема анаболических стероидов. Эта группа препаратов стимулирует разрастание белка, к числу которых относится и коллаген. Поэтому лица, принимающие анаболические стероиды для быстрого наращивания мышечной массы, относятся к группе риска развития келоидов. Ранний отказ от использования Неробола, Ретаболила и их аналогов повышает шансы на профилактику рубцовых изменений. Следует учитывать, что анаболические стероиды выводятся из организма длительный период времени.
Тяжелые воспаления кожи
Воспалительный процесс, поражающий ткани до глубоких слоев, может спровоцировать развитие келоидного рубца.
Особенно, если:
- Дерматологическое заболевание устраняли некорректно – например, с применением гормональных мазей, которые не назначил врач.
- Воспаленную кожу не дезинфицировали, и присоединилась вторичная инфекция.
- Нарушено кровоснабжение клеток, а непосредственно эпителий – тонкий, склонный к формированию шрамов.
Наиболее часто подобное образование келоидного рубца наблюдается после ветряной оспы, когда происходит глубокое поражение кожи. Несколько реже гипертрофированные дефекты появляются после тяжелых форм акне, фурункулов, опоясывающего лишая (Herpes zoster). Непременное условие для неконтролируемого разрастания соединительной ткани – сопутствующий гормональный дисбаланс, ослабленные защитные свойства организма.
Слабый иммунитет
При слабом иммунитете изменяется реакция, структура кожи. Повышается чувствительность фибробластов и васкулярных эндотелиальных клеток к любому раздражителю, который влияет на их белок, запускает механизм разрастания коллагена. Чтобы устранить келоидные рубцы, пациенту назначают инъекционное введение препаратов, устраняющих врожденные и приобретенные нарушения клеточного, а также гуморального иммунитета.
Такие лекарства вызывают инактивацию свободно-радикальных и перекисных соединений, способствуют устранению келоидов. Чтобы избежать неблагоприятного исхода, связанного с состоянием кожи, нужно поддерживать иммунитет в норме: проходить сезонную витаминотерапию, не перегружать себя физически и эмоционально.
Возможные осложнения
Келоидный рубец опасен развитием контрактур. Эти сращения ограничивают подвижность, способствуют появлению ощущения стянутой кожи, боли, жжения, зуда. Также неконтролируемое разрастание соединительной ткани оказывает системное неблагоприятное воздействие на организм.
Ключевое осложнение таких шрамов – психологический дискомфорт, поскольку келоидные дефекты невозможно замаскировать с помощью косметики. Во время пребывания на открытом воздухе пораженные участки тела следует обрабатывать солнцезащитным кремом, поскольку атрофированный покров склонен к ожогам.
К какому врачу обратиться
Изначально следует посетить дерматолога, поскольку действий косметолога в случае появления келоидного рубца – недостаточно.
Имеет значение причина образования дефекта:
- В случае, когда гипертрофированный тяж образовался на теле после ожога, следует обратиться к комбустиологу.
- Если келоидный рубец появился после операции, необходимо записаться к хирургу.
- В случае появления новообразования из-за гормональных нарушений, показано обращение к эндокринологу.
В большинстве клинических случаев, в том числе, если келоидный рубец появился после беременности, лечение проводит хирург, с учетом мнения дерматолога. При подозрении на развитие опухолевого процесса, понадобится осмотр онколога.
Выбрать специалиста и записаться на прием к дерматологу онлайн
Диагностика
Изначально врач проводит опрос пациента, осмотр. Из беседы узнает о факторах, которые предшествовали появлению келоида (о травмах, операции, процедуре), сроке давности состояния. Во время осмотра выявляет на теле плотные тяжи, имеющие бугристую поверхность.
Дополнительно пациенту следует пройти биохимическое, клиническое исследование крови (в том числе, на определение концентрации гормонов в крови, установление липидного профиля). Другие виды исследований зависят от клинического случая: например, при подозрении на развитие опухоли, выполняют биопсию, гистологический анализ образца материала.
Лечение
Для устранения келоидного шрама не требуется госпитализации в отделение стационара, в большинстве клинических случаев лечение проходит в амбулаторном режиме.
На основании результатов пройденных диагностических процедур, специалисты назначают комплексный подход, он предполагает:
- местное, общее применение кортикостероидов
- массаж
- аппликации с лечебными мазями
- криотерапию
- лазерную терапию
- компрессионное лечение
- хирургическое иссечение
- электрофорез
- фонофорез
Пациентам с келоидным рубцом показано проведение гормонального лечения. Зачастую применяют кортикостероид пролонгированного действия – Дипроспан. Он подавляет противовоспалительные ферменты, гормоны, интерлейкины, простагландины; предотвращает разрастание соединительной ткани, обусловливает значительный регресс этого процесса.
Дипроспан вводят инъекционным способом непосредственно под шрам. Физиотерапевтические процедуры применяют в составе комплексного устранения келоидов, не используя как отдельный метод лечения. Терапия жидким азотом предполагает прохождение курса сеансов – от 5 манипуляций. Массаж не помогает полностью устранить келоидный рубец, но позволяет сделать их менее плотными, что уменьшает ощущение натяжения кожи, предотвращает боль.
Аппликации лечебных мазей помогают достичь следующих эффектов:
- ликвидировать отек эпидермиса
- улучшить микроциркуляцию
- замедлить синтез соединительных волокон
- избежать появления сгустков крови на проблемном участке тела
- купировать воспаление
Указанными свойствами обладает гель Контрактубекс, содержащий экстракт репчатого лука, гепарин, аллантоин. Препарат начинают накладывать через 2-3 суток после операции, изначально – 1 раз в день, затем, при условии отсутствия реакции (гиперемии, зуда) кратность нанесения средства увеличивают до 2 раз в день, 1 месяц.
Вечернее использование препарата предполагает нанесение геля с последующим наложением окклюзионной давящей повязки. Контрактубекс делает рубцы менее выпуклыми, более бледными, но не сокращает их площади. Хирургическое устранение дефектов не гарантирует профилактики их повторного появления.
Чтобы минимизировать риск подобного последствия, после операции пациенту вводят глюкокортикоиды, проводят рентгенологическое облучение, криотерапию. Коррекция питания не оказывает существенного воздействия на процесс разрастания соединительных волокон.
Профилактика
Чтобы избежать появления келоидного рубца, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:
- отказаться от неоправданного использования стимуляторов мышечного роста
- использовать лекарства, назначенные врачом
- защищать тело от случайных повреждений
- отказаться от инвазивных процедур, если высока вероятность неконтролируемого разрастания соединительной ткани
- избегать стрессовых событий, негативно влияющих на гормональный баланс
- устранять угревую болезнь и другие воспалительные процессы, поражающие эпидермис, только грамотными методами, без применения подручных средств
В случае наследственной предрасположенности к появлению келоидов, нужно сообщить об этом врачу, если планируется проведение лечебно-диагностических процедур. Учитывая специфику патологии, избежать развития этого дерматологического дефекта удается не всегда.
Келоидный рубец – последствие неконтролируемого роста фиброзной ткани, что происходит по мере регенерации кожи после ее прокола или рассечения. Более вероятно, что разрастание соединительных волокон произойдет при условии развития гормонального дисбаланса в организме. Достоверно этиология келоидного новообразования не установлена.
Дефект может образоваться спустя 3-4 месяца после перенесенной травмы. Лечение предполагает одновременное использование медикаментов и физиотерапевтических процедур. Дефект слабо реагирует на применяемые методы по его устранению, что подчеркивает важность профилактики появления таких новообразований. Хирургическое вмешательство способствует быстрому устранению келоидных шрамов, но не создает условия для защиты от их повторного образования.