Приапизм

К одной из редких урологических патологий относится приапизм – это длительная болезненная эрекция, сохраняющаяся на протяжении 4 часов и более. Иногда состояние может сопровождаться несколько суток подряд, что повышает риск неблагоприятного прогноза. Возбужденное состояние пениса не связано с высоким либидо, доставляет болезненность и множество сопутствующих признаков. Код заболевания по МКБ-10 – N48.3.

Различают 3 разновидности приапизма: артериальный (N48.3.0), ишемический (N48.3.1) и перемежающийся ночной (N48.3.2). Заболевание устраняют консервативным или хирургическим путем. Лечение проходит в урологическом отделении стационара. Патология опасна развитием осложнений, среди которых – импотенция, ампутация полового органа, эректильная дисфункция, обусловленная недостаточным кровоснабжением пениса и стрессовым фактором.

Симптомы

Выраженные клинические проявления патологии исключают сомнения в характере возникшей болезни, упрощают дифференциальную диагностику. Особенность эрекции при приапизме заключается в том, что она не ослабляется после эякуляции. Другие признаки состояния – дугообразный изгиб пениса по направлению к животу, мягкость головки члена и ее свисание над органом, синюшность тканей.

Пациент озвучивает жалобы на боль в паху, которая нарастает, распространяется на ноги и прямую кишку. Состояние сопровождается общим психологическим возбуждением, эмоциональной нестабильностью, беспокойством. Температура тела на фоне этой болезни повышается не всегда, а половое влечение – отсутствует.

Мочеиспускание пациентов при этом заболевании затруднено, поскольку пенис направлен вверх, и урина не может отходить полноценно. Попытки полового акта во время того, как у мужчины возник приапизм, сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Причины

В основе механизма развития этой болезни находится кровообращение, которое способствует появлению эрекции. В норме после эякуляции происходит отток крови от кавернозных структур. Поэтому после полового акта быстро и естественным способом эрекция устраняется. Приапизм развивается из-за того, что кровь по определенным причинам задерживается внутри пещеристых клеток.

Причиной этого процесса может выступать непосредственно сдавливание кровеносных сосудов или их внезапный спазм, что исключает возможность самостоятельного ослабления эрекции. Существует 10 причин развития приапизма.

Стресс

Стрессовым фактором может выступать громкий звук и другие события, на фоне которых мужчина переживает резкий испуг. Это обусловливает внезапное прерывание полового акта. Стрессовое состояние способствует спазму кровеносных сосудов полового члена.

Сужение их просветов вызывает задержку крови в пенисе, ее застой, появление сопутствующих признаков – от боли до посинения полового органа. К развитию приапизма на фоне стрессовых событий предрасположены мужчины с хроническими неврологическими расстройствами.

Вагинизм

Патологическое состояние, которое характеризуется спазмом мышц женских половых путей. Вагинизм способствует развитию приапизма, поскольку во время интимной близости происходит непроизвольное сокращение влагалища, и сдавливаются кровеносные сосуды пениса. Эта реакция не всегда происходит в начале полового акта.

В 7 из 10 случаев вагинизм проявляется в процессе интимной близости. Основные причины развития нарушения – страх перед половой жизнью, сексуальными контактами и определенным мужчиной в частности. В большинстве клинических случаев причиной нарушения служит негативный опыт женщины, ставший стрессом и спровоцировавший психологические расстройства.

Атеросклероз

Относится к числу заболеваний, которые сопровождаются образованием атеросклеротических бляшек – жировых отложений на стенках кровеносных сосудов. Такие элементы закупоривают просвет вен и артерий. Кровь не может полноценно наполнять кавернозные тела, также исключен полноценный ее отток: эрекция сохраняется даже после эякуляции.

Развитию атеросклероза способствует:

• длительное злоупотребление жареной, жирной пищей
• малоподвижный образ жизни
• нарушение обмена веществ, сопутствующие эндокринные сбои
• вредные привычки

Наследственная предрасположенность к атеросклерозу и другим болезням сердечно-сосудистой системы.
Атеросклероз предполагает прохождение длительного лечения, суть которого заключается в устранении (растворении) бляшек и профилактике их повторного появления. Терапию нужно начинать с пересмотра рациона и соблюдения диеты – отказа от жареной и жирной пищи в пользу натуральной, растительной.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн

Идиопатический фактор

Болезненная, длительная эрекция не всегда развивается ввиду определенных – явных причин. Существуют клинические случаи, когда даже после лабораторных и аппаратных методов исследования не удается определить условие, из-за которого возникли проблемы с эрекцией.

В ходе диагностики устанавливают, что мужчина полностью здоров. В том числе, не выявляют отклонения по части кровеносной и нервной системы. Такую группу болезней называют идиопатическими – означает, что причина их развития в точности не установлена.

Заболевания крови

Некоторые заболевания крови характеризуются ее повышенной свертываемостью. Это создает благоприятные условия для образования тромбов, которые перекрывают просвет вен и артерий. Густая кровь застаивается внутри сосудов, снабжающих кавернозные структуры пениса, не происходит ее оттока и ослабления эрекции – половой орган остается в возбужденном состоянии.

Нарушение сопровождается синюшным оттенком кожи пениса. Заболевания крови, сопровождающиеся ее повышенной свертываемостью – серповидно-клеточная форма анемии, лейкоз. Причины их развития – многообразны, но немаловажное значение имеет фактор наследственной предрасположенности. Склонность к образованию тромбов определяют лабораторным способом.

Травма промежности

После тупой травмы промежности или пениса (удара, ушиба) у мужчин достаточно часто развивается артериальный приапизм. Причина – разрыв кавернозной артерии или одной из ее ветвей. Симптоматика проблемного кровообращения внутри кавернозных клеток не всегда возникает сразу после повреждения.

При 1 из 10 случаев признаки патологической эрекции появляются только на 3-5 сутки после повреждения паха. Это связано с временным спазмом либо тромбозом травмированной артерии с последующим разрешением, а также повышением продуцирования оксида азота.

Опухоли органов мочевыделительной и пищеварительной системы

Приапизм может выступать последствием онкологических болезней урогенитального тракта и пищеварительной системы. Наиболее часто болезненная эрекция возникает при новообразовании нижних отделов кишечника, мочевого пузыря или предстательной железы. По мере своего роста, опухоль сдавливает артерии и вены, которые снабжают кровью пенис. Поэтому эрекция не устраняется даже после эякуляции.

Признаки, которые представляют диагностическую ценность:

• наличие крови в моче и эякуляте
• дискомфорт внизу живота
• частые случаи задержки мочи
• ослабление или полное отсутствие аппетита, связанное с этим похудение
• повышение температуры тела, которому не предшествовали явные факторы
• неврологические расстройства – бессонница, повышенная утомляемость

Если проблемы с эрекцией развиваются на фоне онкологического заболевания, необходимо устранять непосредственно причину сдавливания кровеносных сосудов паха – опухоль. Предварительно мужчине следует пройти ряд диагностических процедур – от лабораторных исследований до биопсии.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн

Прием определенных лекарств

Психотропные вещества влияют на циркуляцию крови. Наиболее часто приапизм развивается на фоне приема нейролептиков и антидепрессантов. Причина – особенности фармакокинетики медикаментов указанных групп: психотропные препараты последних поколений обладают альфа-адреноблокирующим эффектом.

Чтобы снизить риск развития патологической эрекции, перечисленные лекарства нужно принимать под контролем свертываемости крови. Этот показатель определяют лабораторным способом. Находясь на приеме у специалиста, мужчине необходимо сообщить о принимаемых психотропных препаратах.

Инъекции в кавернозные тела

Этот метод используют для придания члену более массивного внешнего вида, гарантированно возбужденного состояния. Наиболее часто подобный метод используют в местах заключения, но встречаются случаи проведения инъекций в половой член мужчинами в домашних условиях.

При 9 из 10 случаях применяют раствор Папаверина гидрохлорида. Распространенные последствия таких инъекций – оперативное вмешательство с иссечением расплавленных тканей или полное удаление пениса с альтернативным выведением мочеиспускательных каналов.

Причины развития осложнений:

• Антисанитария (инъекции выполняют с полным несоблюдением правил асептики и антисептики).
• Желание достичь длительной эрекции, что противоречит естественным процессам мужского организма.
• Выполнение инъекций раствором, который не переносится организмом определенного мужчины.

Признаки ухудшения состояния члена служат основанием для обращения к врачу: преобладающие симптомы – боль в пенисе, повышение температуры тела и полового органа в частности. Перечисленные признаки говорят о развитии воспалительного процесса (в виде реакции тканей на поступление в них инородных веществ, а также на попадание бактерий в место прокола кожи).

Вредные привычки, интоксикация организма

Перенасыщение организма большим количеством токсинов обусловливает повышение вязкости крови. Такое условие благоприятно для развития тромбов, блокирования просвета кровеносных сосудов. Механизм развития приапизма следующий: кавернозные тела наполняются кровью.

Естественным образом возникает эрекция. Но после эякуляции не происходит отток крови – она слишком вязкая для этого. Поэтому, чтобы снизить риск проблем с эрекцией, нужно прекратить поступление токсичных веществ в организм.

Основные факторы, способствующие интоксикации:

• курение, алкоголизм, наркомания
• неправильное питание – злоупотребление жареной, жирной пищей, продуктами с высокой концентрацией искусственных веществ (от стабилизаторов до красителей)
• проживание или работа вблизи источника токсического воздействия (вдыхание паров едких веществ)
• наличие источника хронической интоксикации в организме – например, зубные пломбы, сделанные с примесью токсичных веществ
• злоупотребление различными медикаментами
• укусы насекомых

Чтобы снизить риск развития приапизма, нужно пересмотреть свой рацион, образ жизни, избавиться от источников интоксикации организма. Находясь на приеме у врача, следует сообщить о принимаемых лекарствах, перенесенных заболеваниях, особенностях рациона. Тогда специалисту будет проще установить причинно-следственную связь.

Возможные осложнения

Это патологическое состояние, которое опасно развитием многих осложнений для мужского здоровья. Длительная эрекция может привести к замещению естественных тканей пениса соединительными волокнами и развитию фиброза: устранить его можно только за счет операции.

Приапизм – одна из распространенных причин эректильной дисфункции, что связано с психологическим фактором: мужчина вспоминает предыдущий опыт неудачной эрекции, и не может возбудиться. В этом случае требуется посещение не только уролога, но и психолога.

Наиболее тяжелые последствия длительного застоя крови внутри пещеристых тел – некроз и гангрена тканей. Состояние сопровождается отмирание клеток органа, предполагает незамедлительное выполнение хирургического вмешательства.

К какому врачу обратиться

Мужчине, у которого возникли признаки приапизма, в первые часы патологии нужно обратиться к урологу или вызвать бригаду скорой помощи. В 90% случаев лечение проводит этот же врач. Если за счет диагностики устанавливают, что патологическая эрекция вызвана опухолевыми процессами, показано обращение к онкологу.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн

При связи заболевания и неправильного кровообращения (в том числе, предрасположенности к появлению тромбов), нужно посетить гематолога. Травмы паха, вызывающие приапизм, служат основанием для обращения к хирургу, но в большинстве клинических случаев лечение пациентов с таким повреждением проводит уролог. При взаимосвязи патологической эрекции с атеросклерозом, лечение назначает кардиолог.

Диагностика

Пациентам, у которых появились признаки приапизма, необходимо комплексное обследование – лабораторное, инструментальное, аппаратное. Мужчине нужно пройти следующие виды диагностики:

• анализ крови (позволяет выявить ее свертываемость, а также pH – в случае развития приапизма он смещен в кислую сторону)
• ангиографию сосудов полового члена
• общее исследование мочи (выявляют высокую концентрацию лейкоцитов)
• определение онкомаркеров в организме (показано, если приапизм возникает на фоне опухолевых поражений кишечника, мочевого пузыря, простаты)
• ректальное исследование предстательной железы
• биопсию кавернозной ткани с последующим гистологическим исследованием образца материала (метод направлен на исключение злокачественной опухоли пениса)
• МРТ, КТ (при отсутствии достаточного объема информации от предыдущих методов диагностики)

Значительный объем информации специалист получает во время опроса и осмотра мужчины. Из общения с пациентом врач узнает о сроке давности состояния и факторах, которые предшествовали его появлению. Во время осмотра определяется каменистая текстура пениса, боль, которая усиливается при прощупывании органа; покраснение и/или синюшность кожи.

Лечение

К специалисту необходимо обратиться в первый час после развития патологической эрекции. Лечение не проходит в амбулаторном режиме. Патологическую эрекцию ликвидируют консервативным или хирургическим способом. Изначально используют безоперационный подход. Давление крови в пенисе снижают за счет охлаждения органа – к нему прикладывают лед. Дополнительно это действие способствует уменьшению боли, отечности, покраснения и развития вторичного воспалительного процесса.

Для устранения избыточного количества крови, выполняют пункцию кавернозных тел с их последующим промыванием антисептическим раствором. Процедуру осуществляют после проведения анестезии. Сгустки устраняют до появления алой крови в промываемых массах. Возможно использование лекарства, устраняющего приапизм – Фенилэфрина. Этот препарат нужно применять только под контролем уровня артериального давления и показателей ЭКГ.

Дополнительно мужчине следует соблюдать диету, которая способствует поддержанию крови в норме. Противопоказано употребление алкоголя, кофе, пряных и острых блюд – питания, которое может спровоцировать нарушение кровообращения паха.

Если патологию не удается ликвидировать консервативным методом и/или заболевание регулярно повторяется, показано прохождение операции. Суперселективная эмболизация кавернозных сосудов – это распространенный метод устранения артериальной формы болезни. Но после этого вмешательства возрастает риск эректильной дисфункции (до 40% случаев от общего числа операций).

Продолжительность реабилитационного периода составляет 3-4 недели, зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья мужчины и его возраст. На протяжении всего этапа послеоперационного восстановления пациенту выполняют перевязки и вводят препараты, которые способствуют поддержанию нормальной свертываемости крови.

Такая операция, как шунтирование, способствует раскрытию просветов вен пениса для беспрепятственного наполнения полового органа кровью.

Профилактика

Чтобы сохранить полноценное кровообращение внутри пениса и паховой области, и предотвратить развитие приапизма, мужчине нужно выполнять следующие меры:

• отказаться от вредных привычек
• нормализовать питание – исключить из него все вредные продукты
• правильно чередовать режим труда и отдыха
• не принимать лекарства без согласования с врачом, не превышать дозировку препаратов, назначенных специалистом
• избегать половых излишеств
• отказаться от идеи использования различных медикаментов для увеличения пениса или придания ему возбужденного состояния
• не допускать перегрева паховой области
• избегать использования вакуумных помп, поскольку они способствуют нарушению кровообращения внутри пениса
• отказаться от малоподвижного образа жизни
• вести регулярную половую жизнь

Не использовать метод прерванного полового акта в качестве альтернативного варианта контрацепции.
Поскольку приапизм нередко развивается после повреждений паховой области, следует избегать подобных травм. Учитывая то, что патологическая эрекция может быть связана с хроническими болезнями, важно купировать их своевременно, и регулярно проходить профилактический осмотр.

Приапизм – редкое урологическое заболевание, которое нужно ликвидировать в первые часы после его развития. К этой патологии предрасположены мужчины разного возраста. Заболевание характеризуется болевым синдромом, посинением и патологическим уплотнением тканей пениса, общим беспокойством. Пациентам, у которых длительно сохраняется эрекция, нужно немедленно обратиться к урологу.

Реже требуется дополнительная консультация специалистов узкого профиля. Мужчинам показано экстренное лечение. Чтобы избежать проблем в половой сфере, до обращения к врачу запрещен прием лекарств, прогревание паха. Также нельзя самостоятельно принимать попытки выровнять пенис или убрать приапизм.