Витилиго

Состояние кожи – показатель здоровья всего организма, и если в нем сбой, нарушается оттенок эпителия: чаще появляются пигментные пятна, реже – развивается витилиго. Суть патологии – образование светлых (бежевых или белых участков) на тканях ввиду ограниченного отсутствия меланина. Возникшие дефекты склонны к слиянию, стремительному росту. Участки осветленного эпителия могут возникнуть на лице, конечностях, животе, спине.

Витилиго не относится к числу инфекционных болезней – нарушение не может предаваться здоровому человеку во время рукопожатия, общения или использования общих предметов. Учитывая специфическую клиническую картину, предварительный диагноз ставят на основании визуального осмотра пациента. Несмотря на применяемый комплексный подход, лечение лиц с депигментацией крайне редко приводит к полному устранению нарушения.

Симптомы

Проявляется достаточно выраженной симптоматикой, главный признак – появление белых пятен на коже лица и тела. Со временем эти новообразования сливаются в более обширные дефекты, имеющие неровную форму, и создают контраст с основным оттенком кожи.

Витилиго не характеризуется повышением температуры, зудом или сопутствующей симптоматикой. Зачастую светлые пятна локализованы симметрично, что существенно облегчает диагностику. Особенность заключается в том, что и волосы, находящиеся на осветленной части тканей, также не имеют цвета.

Причины

Заболевание бывает первичным и вторичным – развивается отдельно от различных патологий или на фоне таковых. Также нарушение делится на врожденный и приобретенный тип, но зачастую наблюдается именно первый вид. Основная причина развития заболевания – выведение меланина из кожи. Этот естественный пигмент предопределяет цвет эпителия.

Выбрать специалиста и записаться на прием к дерматологу онлайн

Выведению пигмента тканей на их ограниченном участке способствует как системное негативное воздействие на организм, так и местное влияние на лицо и тело. К раздражителям относятся вещества химического, физического, биологического происхождения. С момента неблагоприятного воздействия на организм до появления осветленных участков кожи может пройти достаточно длительный период.

Наследственная предрасположенность

Выведение пигмента из тканей – отдельная биохимическая реакция. Ею управляют определенные гены. Эти структурные единицы могут содержать в себе информацию о проблемах с эпителием, и передаваться ребенку от родственников. Поэтому считается, что изменение оттенка эпителия в 95% случаев вызвано наследственностью.

Также белые пятна на лице и теле возникают, если нарушены гены гистосовместимости – когда клетки кожи отца и матери не подходят друг другу. Досконально взаимосвязь витилиго и наследственности до настоящего времени не изучена.

Болезни щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые определяют состояние эпителия и участвуют во множестве биологических процессов, происходящих в организме.

Причины нарушения функции органа:

• перенесенные стрессы
• постоянная интоксикация организма
• перенесенные травмы щитовидной железы, операция на этом органе
• прием различных медикаментов
• наличие скрытых или явных воспалений в организме
• несбалансированный рацион

Сбой в работе щитовидной железы создает благоприятные условия для развития пигментации. Чтобы предотвратить выведение меланина из тканей, эндокринные патологии (АИТ, гипотиреоз, гипертиреоз и аналогичные болезни) нужно устранять своевременно, не допуская их перехода в хроническую форму.

Выбрать специалиста и записаться на прием к дерматологу онлайн

Стресс

Эмоциональное потрясение приводит к развитию гормонального дисбаланса. Причина – высокий выброс кортизола в кровь, что происходит в ответ на стрессовое событие. Гормональный дисбаланс способствует развитию аутоиммунного процесса.

Период от воздействия стресса до появления участков депигментации – варьирует. Особенно к появлению витилиго на фоне стрессов предрасположены лица, имеющие в анамнезе сопутствующие аутоиммунные процессы. К ним относится поражение печени и желез внутренней секреции.

Травмы кожи

Повреждения кожи классифицируются с учетом происхождения, локализации, степени выраженности. Но все они объединены тем, что нарушается целостность клеток – они разрушаются, что впоследствии предполагает их регенерацию.

Ввиду разных причин, структура составляющих единиц кожи не всегда восстанавливается полностью. Первое, что может быть нарушено – пигментация тканей. Меланоциты, поврежденные за счет травмы, не выполняют свои функции, что влечет появление белых пятен на участках заживления тканей.

Перенесенная операция

Хирургическое вмешательство – своего рода травма, но контролируемая врачом, поскольку во время процедуры специалист определяет длину, ширину и глубину рассечения тканей. Несмотря на это, действие предполагает нарушение целостности меланоцитов. Поэтому пигментация нередко появляется после рубцевания тканей. Послеоперационные белые пятна редко остаются пожизненно, и в большинстве случаев естественная пигментация эпителия восстанавливается самостоятельно.

Болезни яичников

Эстрогены, вырабатываемые яичниками, предопределяют состояние и внешний вид кожного покрова. Если парный женский орган функционирует некорректно, развивается гормональный сбой. Он создает благоприятные условия для нарушения выработки меланина. Поэтому женщины, у которых наблюдаются проблемы с работой яичников, подвержены развитию не только пигментных пятен, но и наоборот – обесцвеченных участков эпителия.

Дисфункция парного женского органа обусловлена:

• переохлаждением
• нерегулярной половой жизнью
• прерванной беременностью
• сопутствующими воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы
• приемом гормональных препаратов

Первые признаки нарушения работы яичников – сбой менструального цикла, повышение температуры тела, боль внизу живота во время интимной близости. Заболевания женского парного органа хорошо поддаются устранению на ранней стадии развития. В этом случае риск депигментации тканей – минимальный.

Ношение тесной одежды

Если размер одежды подобран неправильно, она натирает эпителий. Это приводит к изменению структуры кожного покрова. Первичная реакция, которая происходит при регулярном ношении слишком тесной одежды – отбеливание клеток. Процесс вызван регулярным повреждением меланоцитов. Эти структуры не вырабатывают нужный объем естественного пигмента кожи. Поэтому участки натирания одеждой характеризуются появлением белых пятен.

Использование низкокачественной косметики

Косметику 3 сорта изготавливают из низкокачественного сырья. Эти примеси способствуют длительному сроку хранения продукции, но вредны для эпителия, поскольку обусловливают нарушение структуры и состояния его клеток. Появлению витилиго предшествует регулярный контакт тела с раздражителями (с загустителями косметики, стабилизаторами, ароматизаторами).

Определенная часть продукции (преимущественно тональных кремов) заполняет поры эпителия, вызывает сбой в процессе выработки меланина, что влечет депигментацию. В зависимости от особенностей косметики, проблемы с оттенком кожи могут возникнуть даже после однократного применения таких товаров.

Работа или проживание во вредных условиях

Неблагоприятные условия окружающей среды обусловливают гормональный сбой. Он создает благоприятные условия для появления обесцвеченных участков на лице и теле.

Нарушению состояния эндокринной системы способствует:

• взаимодействие с химическими соединениями (например, трудовая деятельность на лакокрасочном производстве)
• работа в условиях испарения химических веществ
• пребывание в обстановке повышенного радиационного или ультрафиолетового излучения

Систематическое или единичное, но выраженное воздействие химических веществ на организм нарушает состояние эндокринной системы. Гормональный дисбаланс, вызванный этим сбоем, создает условия для появления характерных белых пятен на лице, теле.

Заболевания головного мозга

Гипофиз, гипоталамус и другие отделы головного мозга секретируют гормоны. Эти вещества участвуют во всех биологических процессах, необходимых для поддержания организма в норме. Заболевания головного мозга (воспалительные, опухолевые) приводят к гормональному дисбалансу.

На его фоне происходит нарушение выработки меланина, что влечет образование характерных белых пятен на лице и теле. Чтобы избежать подобного, нужно предотвращать развитие болезней головного мозга или купировать их на начальном этапе развития. Признаки таких патологий – головная боль, тошнота, слабость, носовые кровотечения.

Возможные осложнения

Витилиго не представляет опасности для жизни, но доставляет психологический дискомфорт, поскольку контраст между основной и осветленной кожей – слишком выраженный. Белые пятна подвержены солнечным ожогам. Участки эпителия, лишенные меланоцитов, теряют свою защитную функцию, и не обеспечивают сопротивляемости облучению ультрафиолетом.

Нередко депигментация сопровождается алопецией, проблемами с функцией щитовидной железы и надпочечников. Лица, подверженные колебанию меланина внутри тканей, предрасположены к развитию злокачественного новообразования – меланомы.

К какому врачу обратиться

Изначально следует обратиться к дерматологу. Затем, с учетом установленной клинической картины и причины развития заболевания, понадобится консультация специалиста узкого профиля:

• гинеколог консультирует при связи белых пятен и нарушения функции яичников
• осмотр невролога требуется при появлении осветленных участков эпителия на фоне или сразу после стрессов
• иммунолог консультирует при связи депигментации эпителия и слабых защитных свойств организма
• помощь нейрохирурга требуется при появлении белых пятен на лице и теле на фоне заболеваний головного мозга
• онколог консультирует, когда проблемы с эпителием приняли злокачественный характер

В 90% случаев лечение проводит дерматолог, в том числе если появление обесцвеченных участков вызвано местным раздражением эпителия, применением некачественной косметики. Также допускается прохождение терапии, назначенной одновременно двумя врачами, что повышает вероятность улучшения состояния и внешнего вида покрова.

Выбрать специалиста и записаться на прием к дерматологу онлайн

Диагностика

Не существует общепринятых, обязательных методов обследования пациентов с витилиго. Специалисты проводят осмотр, опрос, а также лабораторные методы исследования – анализ крови (клинический, биохимический, на определение уровня глюкозы в крови и гормонов).

При подозрении на злокачественные изменения кожи, назначают прохождение биопсии тканей с последующим гистологическим исследованием образца материала. Дополнительные виды диагностики зависят от предполагаемой причины отсутствия меланина на ограниченных участках эпителия. К ним относятся МРТ, УЗИ органов малого таза, лапароскопия.

Лечение

Пациентам с депигментацией лица и тела предстоит прохождение длительной терапии, хотя специалисты не гарантируют, что кожный дефект будет устранен. Изначально назначают иммуностимулирующий препарат Неовир: особенно, при прогрессирующей фазе болезни. Препарат вводят по 2 мл, внутримышечно, 1 раз в 2 суток, курс – 10 инъекций.

Вспомогательная терапия:

• Фолиевая кислота – по 1 мг, 1 раз/сутки, на протяжении 3 месяцев
• Пиридоксин (B6) – по 10 мг, каждые 8 часов, 3 месяца
• Эссенциальные фосфолипиды – по 2 капсулы, 2 раза/день, во время или после приема пищи, 1 месяц

В период повышенной солнечной активности назначают использование антиоксидантов. Например, Дегидрокверцетин (по 1 таблетке/сутки, на протяжении 3-5 месяцев) или Кардиомагнил (содержит ацетилсалициловую кислоту) – по 75 мг, 1 раз/сутки, 3-5 месяцев. Дерматологи используют так называемые линии терапии.

Первая предполагает использование ингибиторов кальциневрина (мази Протопик 0,1%, 2 раза в сутки, 3 месяца). Наблюдая выраженный клинический эффект, лечение нужно продолжать до максимально достижимой репигментации осветленных очагов кожи.

Альтернативой ингибиторам кальциневрина служат топические кортикостероиды средней активности, которые следует наносить в виде мази 2 раза/сутки, на протяжении 3 месяцев. Если на протяжении 90 дней выполнения терапии 1-й линии отсутствует ожидаемый эффект, дерматологи назначают 2 этап лечения.

Эффективный метод – комбинированная фототерапия с использованием узкополосной УФБ-терапии, а также УФБ-терапия с применением эксимерного лазера. Специалисты назначают облучение 4 раза в неделю, начиная с дозы УФ 0,05 Дж/кв. см с постепенным, медленным увеличением разовой дозировки ультрафиолета.

Противопоказания для проведения фототерапии:

• злокачественные опухоли
• диспластические невусы
• повышенная чувствительность к свету
• доброкачественные узловые поражения внутренних органов
• келоидные рубцы

Показатель и основание для увеличения дозировки ультрафиолета – кожная реакция после прохождения облучения (покраснение). Отсутствие характерного розового пятна после предыдущей процедуры – основание для повышения дозировки УФ в 2-4 раза во время очередного сеанса.

Второй физиотерапевтический метод устранения витилиго – кислородно-озоновая терапия (озонотерапия). Объем раствора – 400 мл, скорость введения – 60-80 капель в 1 минуту, длительность процедуры – от получаса до 1 часа. Манипуляцию проводят 3 раза/неделю, курс лечения составляет 5-9 сеансов.

К лечению 3 линии переходят только при условии отсутствия положительного эффекта от указанных процедур на протяжении 3 месяцев. Эта часть предполагает прохождение ПУВА-терапии, суть которой состоит в применении фотоактивного вещества. Дополнительно используют препараты из группы топических ингибиторов кальциневрина или кортикостероидов. Недостаток ПУВА-терапии – существенная длительность курса (предполагает 100-200 сеансов).

Четвертая линия лечения предполагает использование эксимерного лазера (ЭЛ) 3 раза в неделю. Метод применяют в совокупности с кортикостероидами, ингибиторами кальциневрина. Для восстановления нормального оттенка кожи необходимо пройти 45-100 сеансов.

Терапию 5 линии используют только при ограниченной площади осветленных очагов эпителия, при условии стабильного прогрессирования витилиго в течение 1 года. Применяют кортикостероиды (внутрикожные инъекции) или аутоплазму, обогащенную тромбоцитами – каждые 2 недели, курсом до 12 манипуляций.
Дополнительно выполняют фармакологическую коррекцию эмоционального состояния – с помощью успокаивающих препаратов.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития депигментации, и сохранить концентрацию меланина в коже на нормальном уровне, нужно выполнять следующие профилактические меры:

• предотвращать переохлаждение организма
• избегать пребывания в стрессовой обстановке
• не применять гормональные препараты дольше установленного срока
• во время загара использовать продукцию с содержанием SPF в составе
• не перегружать себя психологически и физически
• избегать нежелательной беременности, поскольку ее прерывание представляет стресс для организма
• при работе во вредных условиях использовать индивидуальные средства защиты

Риск развития депигментации зависит от перенесенных повреждений кожи, поэтому важно защищать ее от травм – в том числе, солнечных и других ожогов. Следует регулярно проходить антиоксидантную терапию, чтобы избавляться от вредных компонентов, очищать кровь и предотвращать развитие интоксикации, которая может изменить оттенок эпителия.

Витилиго – это заболевание, которое характеризуется появлением неравномерных белых пятен на коже. Причины патологии – неблагоприятные изменения, имеющиеся в организме, или раздражающее внешнее воздействие на лицо и тело. Нарушение наблюдается у лиц младше 40 лет, чаще у женщин. Специфические симптомы позволяют быстро установить диагноз, исключив развитие атопического дерматита, трихофитии.

Лечение зависит от предполагаемой причины витилиго, базовый подход – местное нанесение кремов/мазей, прохождение физиотерапевтических процедур. Тактика на последующий сеанс фототерапии зависит от результата предыдущей процедуры: если покраснение от прежнего сеанса сохраняется, доза ультрафиолета остается той же. Прогноз относительно выздоровления – неблагоприятный, поскольку витилиго устраняется крайне редко.