Мерцательная аритмия сердца

Заболевания сердца занимают в структуре смертности населения первое место, а частота патологий сердечно-сосудистой системы возрастает по мере увеличения возраста. Мерцательная аритмия сердца встречается нередко среди всех патологий ритма, а ее осложнения порой представляют опасность для жизни больного. Поэтому важно знать ее основные проявления для того, чтобы вовремя обратиться к кардиологу и начать лечение.

Что это такое

Сердце постоянно прокачивает сотни литров крови, разгоняя ее по всему организму. Передача возбуждения и сокращение отделов этого органа происходит последовательно, передавая импульс от предсердий к желудочкам. Сокращение камер сердца вызывает электрический импульс, который генерирует синоатриальный узел. Он располагается в стенке правого предсердия.

Импульс распространяется на левое предсердие и затем переходит в атриовентрикулярный узел, который располагается в самом центре сердца, где предсердия переходят в желудочки. Желудочки охватываются сокращением в последнюю очередь, после чего большой поток крови выталкивается в аорту и кровоснабжает все органы и системы за исключением дыхательной.

У людей без патологии сердца сокращения происходят с одинаковой частотой, их количество в покое у взрослого человека находится в пределах от 60 до 90 в минуту, этот показатель изменяется в зависимости от возраста. При мерцательной аритмии отсутствует фаза сокращения предсердий. Мышечные волокна сокращаются беспорядочно, передают хаотичные импульсы на желудочки, которые начинают асинхронно и неритмично сокращаться.

Чем опасна

Часто сопровождается повышением числа сокращений сердца, которое испытывает при этом большую нагрузку. Особенно это опасно для лиц пожилого возраста: на фоне могут возникать приступы ишемической болезни сердца, а в тяжёлых случаях — инфаркт миокарда из-за застойных явлений в камерах сердца. Хоть сердце и начинает сокращаться чаще, его работа неполноценна, поэтому могут быть явления сердечной недостаточности.

Особенно высок риск инсульта: по статистике они возникают у каждого шестого человека, у которого имеется это нарушение ритма. Таким пациентам всегда проводится профилактика тромбозов, которая заключается в приеме антикоагулянтов.

Кто в группе риска

Заболевание может возникать в любом возрасте. Вероятность развития мерцательной аритмии увеличивается при наличии следующих факторов:

• артериальная гипертония
• оперативные вмешательства на сердце в анамнезе
• аномалии строения сердца, пороки
• синдром слабости синусового узла
• постинфарктный кардиосклероз
• ревматическое поражение сердца
• сердечная недостаточность

Причины возникновения нарушения ритма, не связанные с сердечной патологией:

• алкоголизм, курение
• повышение уровня тиреоидных гормонов
• тромбоз лёгочной артерии
• различные нарушения метаболизма

Все эти факторы в той или иной степени влияют как на вероятность возникновения нарушений ритма, так и на выраженность клинических проявлений.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к кардиологу онлайн

Классификация

Заболевание неминуемо приводит к нарушению проводящей системы сердца, все тяжелее поддается лечению с течением времени. Приступы возникают все чаще.

На этом основании разработана классификация данной патологии:

1. Пароксизмальная мерцательная аритмия. Приступы нарушения ритма возникают на фоне нормальной сердечной деятельности продолжительностью до 7 суток, но большинство из них длится не более суток. Проходят обычно без посторонней помощи.
2. Персистентная — эпизоды нарушения ритма длительностью более 7 дней, возвращение в нормальное состояние возможно только в случае правильной медикаментозной терапии или лечения с применением электрических импульсов.
3. Перманентная форма. Характеризуется наиболее тяжёлым течением, тяжело поддается медикаментозной терапии.

Симптомы

Проявления, их выраженность зависит от формы патологии, индивидуальных особенностей организма больного.

Наиболее часто на приеме пациенты предъявляют следующие жалобы:

1. Тахикардия.
2. Неприятные ощущения в сердечной области в момент приступа. Может быть болезненность, покалывания или ощущение сердцебиения.
3. Повышение потливости.
4. Ощущение перебоев в сердечной деятельности.
5. Головная боль, головокружение, обморочное состояние.
6. Может быть страх смерти в момент начала приступа, особенно первого.
7. Слабость мышц.
8. Одышка.

Причины

Приступ может возникать по нескольким причинам, которые кроются в организме больного.

Инфаркта миокарда

Механизм возникновения нарушений в проводящей системе на фоне инфаркта миокарда на данный момент ясен недостаточно. Хаотичные сокращения предсердий могут возникать из-за быстрого повышения давления в левом предсердии, которые под его действием будет растягиваться. При инфаркте участка миокарда переполнение левого предсердия наблюдается часто, так как давление в нем усиливается, возникает клиника левожелудочковой недостаточности.

Кардиосклероз

Механизм сходен с предыдущей ситуацией. Мышечная стенка не способна справляться с нагрузкой, которая на нее возлагается, особенно это касается желудочков. Поэтому предсердия испытывают двойную нагрузку, предсердия начинают беспорядочно сокращаться.

Ревматический порок сердца

При данном пороке нарушается функционирование клапанного аппарата сердца. Кровоток нарушается в связи с имеющимся сопротивлением, в результате чего активируются механизмы компенсации. Их наличие позволяет сердцу функционировать и обеспечивать нормальную жизнедеятельность. Но они тоже могут поддерживать работу сердечной мышцы недолго: левое предсердие перестает через какое-то время справляться с постоянной повышенной нагрузкой. Начинает повышаться давление в нем, а затем и в легочных венах.

Мышцы камеры растягиваются, его сокращения не приносят нужной эффективности для полноценной работы. Ревматическое поражение проводящих механизмов, проявляющееся в рубцовых изменениях и недостаточности мышечной стенки, приводит к мерцанию предсердий. Из-за этого кровь застаивается в малом круге кровообращения, у пациента растет риск образования тромбов в различных сосудах.

Миокардит

Воспалительный процесс затрагивает мышечный слой сердечной стенки. Мерцательная аритмия возникает чаще в тех случаях, когда поражены предсердия и является неблагоприятным прогнозом.

Кардиомиопатия

Эта патология проявляется либо растяжением стенок камер сердца, которые при этом истончаются, либо наоборот – их утолщением, что называется гипертрофической кардиомиопатией. Независимо от вида проявлений кардиомиопатии работа сердца недостаточно эффективна, так как сердечный выброс из левого желудочка уменьшается. При этом некоторое количество крови так и остается в полостях сердца и забрасывается в легочные вены и предсердия, где нарушается ритм сокращений.

Артериальная гипертония

Длительное повышение артериального давления негативно сказывается на давлении в полостях сердца. Стенки желудочков, а затем и предсердий увеличиваются и растягиваются, что может спровоцировать нарушения проводимости импульсов и эпизоды мерцательной аритмии.

Тяжелая сердечная недостаточность

Частота возникновения  напрямую зависит от степени выраженности сердечной недостаточности. Примерно у половины больных возникают нарушения ритма при тяжелых проявлениях ХСН.

Тиреотоксикоз

При этом заболевании увеличивается продукция гормонов щитовидной железы, которые оказывают влияние и на сердечную мышцу. Повышается метаболизм, сердце испытывает нагрузку из-за повышения частоты сокращений. Фибрилляция предсердий по этой причине возникает довольно часто.

Возможные осложнения

Сама по себе мерцательная аритмия редко становится причиной смерти больного. Это возможно лишь при сочетанной патологии сердца и других жизненно важных органов. Самыми главными осложнениями фибрилляции предсердий, которых боятся кардиологи, являются нарушение мозгового кровообращения и недостаточность сердца и сосудов.

К какому врачу обратиться

При появлении сердечных жалоб можно обратиться в поликлинику к терапевту, который в случае необходимости направит к кардиологу. В больших городах есть специальный врач – аритмолог, который занимается только нарушениями ритма.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к кардиологу онлайн

Диагностика

Все диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач выясняет у больного наличие сопутствующих заболеваний, которые могли повлечь развитие эпизодов мерцательной аритмии (патологии щитовидной железы, сердца и сосудов). Важную роль в диагностике играют дополнительные инструментальные методы исследования, где можно увидеть и оценить сам приступ нарушения ритма у пациента.

Методы диагностики нарушения ритма в себя включают:

• Запись электрокардиограммы. Последовательно на тело пациента накладываются электроды, с помощью которых регистрируются электрические явления, возникающие в сердце, и записываются на бумагу. Затем врач оценивает деятельность сердца, частоту сокращений, работу желудочков и предсердий по отдельности.
• Суточное мониторирование ЭКГ. Электроды закрепляются на теле пациента в течение длительного времени (на сутки и более – в зависимости от показаний). Запись ЭКГ идет даже во время сна.
• Ультразвуковое исследование сердца. Метод позволяет визуализировать на экране прибора камеры сердца, толщину стенок и размер полостей, состояние клапанов и другие проблемы.

Вызвать эпизод мерцательной аритмии можно с помощью специальных тестов:

• Проба с физической нагрузкой. У некоторых пациентов возможно ухудшение состояния при повышенной нагрузке на организм. Для этого в медицинском учреждении есть беговая дорожка или велотренажер, на котором пациент занимается в течение определенного времени. В этот момент ведется запись электрокардиограммы. Метод важный, так как часто патология не проявляет себя при обычных повседневных нагрузках. В качестве нагрузки на сердце можно также использовать медикаментозные средства.
• Тест с применением наклонного стола. Метод показан в тех случаях, когда больной периодически теряет сознание из-за возможного нарушения ритма. В период проведения процедуры осуществляется мониторирование артериального давления у пациента и ритма сокращений сердца. Сначала пациент находится в горизонтальном положении на протяжении получаса, а затем минут 10 в вертикальном. Возможны возникновения приступов при смене положения тела, где свою роль играет сердечно-сосудистая и нервная система.
• Электрофизиологическое исследование, картирование. Для проведения данной процедуры используются тонкие электроды, которые проводятся непосредственно в участки проводящей системы. Они позволяют оценить характер импульса, возникающего в узлах, возможно индуцировать с их помощью аритмию у пациента. Применение этого метода помогает установить точный диагноз аритмии.

Лечение

Для устранения нарушения ритма применяются два основных метода лечения. Выбор метода основывается на тяжести эпизодов мерцательной аритмии, а также от ответа организма на уже используемую терапию. Целью лечения независимо от формы заболевания является восстановление физиологического синусового ритма, а также устранение возможности возникновения приступов. Важное значение имеет профилактика осложнений, связанных с тромбообразованием.

Медикаментозная терапия

В лечении заболевания применяются антиаритмические средства: хинидина сульфат, амиодарон, пропафенон и другие. Особенно в начале терапии важно контролировать давление и электрокардиограмму. Используются и сердечные гликозиды (дигоксин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), бета-блокаторы. Они урежают ритм сердца, улучшают общее состояние таких больных.

При выраженных проявлениях нарушения ритма в случае нечувствительности состояния к медикаментозному лечению используют нанесение электрического разряда в область сердца. Это позволяет восстановить нормальный ритм почти во всех случаях.

Является фактором риска для тромбообразования в сосудах, поэтому для предотвращения нарушений кровообращения применяют антикоагулянты (варфарин). Хроническое нарушение ритма требует постоянного приема всех вышеперечисленных групп препаратов. Важно контролировать при этом АД, ЧСС, ЭКГ и коагулограмму. Если имеется заболевание, которое влияет на ритм сердца, то нужно обязательно его лечить.

Абляция сердца

Инвазивный метод лечения, используется не всегда. Основной целью процедуры является создание циркулярного рубца в месте выходного отверстия у левого предсердия. Это изолирует легочные вены, а применяется для осуществления этого методы электрическая энергия. Во время проведения процедуры риск тромбообразования увеличивается, поэтому пациентам назначаются антикоагулянты для профилактики.

Перед началом процедуры обязательно проводится ультразвуковое исследование сердца для исключения тромбоза в камерах и сосудах сердца. Выполняется оно в операционной со стереотаксисом. Процедура абляции довольно длительная, может занимать около 5 часов. Анестезиолог погружает пациента на все время операции в медикаментозный сон. Если процедура проходит без осложнений, то пациента на следующий день могут выписать из стационара.

Катетерная абляция является эффективным методом лечения: в 85% случаев можно избавиться полностью от эпизодов мерцательной аритмии. В применении антиаритмической терапии у таких пациентов нет необходимости, но прием антикоагулянтов какое-то время необходим. Длительность приема этих средств устанавливает кардиолог в зависимости от клиники и эффективности абляции. После лечения важно периодически мониторировать сердечную деятельность.

Прогноз

На исход влияет множество факторов: причина, вызвавшая заболевания, выраженность клинических проявлений и осложнения. Фибрилляция предсердий, которая возникла из-за аномалий строения сердца и сосудов, тяжелых поражений мышечного слоя, имеет неблагоприятный прогноз, так как у пациента быстро нарастают проявления сердечной недостаточности.

Является риском для острых нарушений кровообращений вследствие тромбообразования. Такие осложнения являются неблагоприятными не только для нарушения ритма, но и для жизни пациента. Если существует изолированно в организме, то прогноз благоприятный. С помощью медикаментозных средств можно добиться стабилизации состояния и приступы аритмии не будут беспокоить пациента. Положительный исход может быть и при легком поражении сердечно-сосудистой системы.

Частые эпизоды мерцательной аритмии ухудшают качество жизни больных, а также являются толчком к дальнейшему прогрессированию патологии, которая в конце концов становится рефрактерной к лекарственным препаратам. При мерцательной аритмии, видимая причина которой отсутствует, пациенты чувствуют себя удовлетворительно, приступы возникают редко и легко поддаются лечению.

Профилактика

Для предупреждения нужно вовремя лечить патологии, которые являются фактором риска появления нарушений ритма. К основным таким заболеваниям относится артериальная гипертензия, патологии сердца, тиреотоксикоз. Вторичная профилактика будет направлена на то, чтобы предотвратить возникновение повторных приступов. Здесь важно принимать препараты в соответствии с врачебным назначением, ограничить физическую нагрузку, а при необходимости проводить хирургическое лечение.